Атрофия зрительного нерва

По этиологии развития

• Наследственная. Аутосомно-доминантная форма, аутосомно-рецессивная и митохондриальная (при болезни Лебера)
• Ненаследственная

По офтальмоскопической картине

• первичная (простая); 
• вторичная;    
• глаукоматозная.

По степени поражения (сохранности функций):

• начальная;
• частичная;
• неполная;
• полная.

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать

• воспалительные заболевания
• непосредственное воспаление зрительного нерва (неврит, нейроувеит)
• осложнение тяжелых вирусных инфекций (герпес 1типа, опоясывающий герпес, краснуха, корь, ОРВИ)
• бактериальных (сифилис, туберкулёз)
• паразитарных инфекций (токсоплазмоз, токсокароз) и др.
• аутоиммунные заболевания (демиелинизирующие патологии, системная красная волчанка, болезнь Бехчета, болезнь Хортона).
• заболевания сердечно-сосудистой системы. Тяжелое течение гипертонической болезни, атеросклероза, окклюзия центральной артерии сетчатки.
• поражения ЦНС. Ведущую роль играют опухоли гипофиза, сдавление области перекреста зрительных нервов, гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, менингит)
• механические повреждения (Черепно-мозговые травмы, повреждения лицевого скелета)
• интоксикации. Отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами
• выраженный авитаминоз, в частности недостаток витаминов группы В.

• Снижение остроты зрения, которая не поддаётся коррекции очковыми линзами. Причем у каждого пациента данный процесс протекает с различной скоростью. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев
• Сужение полей зрения (сужение бокового зрения), с развитием «туннельного» зрения
• Расстройство цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра

В зависимости от распространенности процесса атрофия может быть полной или частичной. При последней бледность нервного диска выражена меньше. Если при этом сохранено хотя бы остаточное зрение, то возможно применение терапии, которая поможет остановить процесс, но выбираться она должна исходя из причин развития патологии. При частичной потере зрения важно начать борьбу за его сохранение и остановку процесса атрофии.

При обследовании пациента с атрофией зрительного нерва необходимо собрать детальный анамнез, выяснить наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые медикаменты, наличие вредных привычек, и тд.

Инструментальные исследования

• визометрия: острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты
• рефрактометрия: исследование аномалий рефракции
• тест Амслера - искажение линий, затуманивание рисунка (поражение папилломакулярного пучка)
• компьютерная периметрия определение качества и количества скотом в поле зрения, в том числе и в 30 градусах от точки фиксации
• исследование адаптации к темноте: нарушение темновой адаптации
• исследование цветового зрения: (таблицы Рабкина) - нарушение цветовосприятия
• тонометрия:  возможно повышение ВГД (при глаукоматозной атрофии зрительного нерва)
• биомикроскопия: на стороне поражения –исследовать реакцию зрачка на свет 
• офтальмоскопия: несет основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН также уточняется с помощью оптическая когерентной томографии
• электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы- ЗВП)
• триплексное ультразвуковое сканирование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий, и вен: снижение кровотока в глазничной, надблоковой артерии и интракраниальной части внутренней сонной артерии
• МРТ сосудов головного мозга: очаги демиелинизации, интракраниальная патология (опухоли, абсцессы, кисты головного мозга, гематомы)
• МРТ орбиты: сдавление орбитальной части ЗН.

Лабораторные исследования

• клинический анализ крови, биохимический анализ крови: холестерин крови, липопротеиды высокой, низкой плотности, триглицериды (по показаниям) коагулограмма ( по показаниям); и пр.
• ИФА на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, туберкулез и тд. Ревмопробы (по показаниям).

Важно! Офтальмологическое обследование дополнить консультацией невролога для установления неврологического статуса. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга. В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты предусматривает осмотр пациента офтальмоонкологом. Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется сосудистым хирургом.

• При атрофии зрительного нерва наследственного генеза – консультация генетика.

Тактика ведения определяется исходя из механизма развития заболевания.

Консервативное (нейропротекторное) лечение  направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного  нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и/или находящихся в стадии апоптоза нервных волокон.
Медикаментозное лечение включает нейропротекторные препараты прямого (непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны) и непрямого (снижают действие факторов, вызывающих гибель нервных клеток) действия. Высокую эффективность показала ингаляционная терапия оксидом азота. NO способствует физиологической регуляции глазной гемо- и гидродинамики, обеспечивает трофику клеток сетчатки и зрительного нерва.
В случае отсутствия противопоказаний при атрофии назначается физиотерапия электрофорез,лазеро- или электростимуляция зрительного нерва. При снижении остроты зрения ниже 0,01 проводимое лечение малоэффективно.

Преимущества обращения в наш Центр:

• В Центре проводится полное обследование пациента для определения причины заболевания в каждом конкретном случае.
• Широкий арсенал специалистов виде кардиолога, эндокринолога, невролога, иммунолога позволяют выявить возможную этиологию заболевания и подобрать оптимальную терапию.
• Терапия подбирается в индивидуальном порядке, а контроль эффективности терапии проводится под контролем капилляроскопии.  
• Для удобства пациентов имеется дневной стационар, где можно пройти курсы лекарственной терапии, сеансы физиотерапии.