Лечение глаукомы

В норме у человека внутриглазное давление должно составлять 18-22 мм ртутного столба. Чтобы давление оставалось в пределах нормы, в передней камере глаза должны нормально осуществляться процессы притока и оттока ВГЖ. Если этот баланс нарушен, отток жидкости не осуществляется в должном объёме, из-за чего она провоцирует повышение ВГД. В результате нарушается кровоснабжение тканей, возрастает нагрузка на зрительный нерв, который впоследствии атрофируется и перестаёт выполнять свою функцию: передача «картинки» в головной мозг.

Сначала человек, страдающий ВГД, начинает замечать сужение поля зрения. То есть он перестаёт видеть предметы «боковым зрением», обзор сохраняется только по центру. При отсутствии лечения ситуация ухудшается, и пациент теряет способность видеть полностью. Важно понимать, что слепота, вызванная глаукомой, необратима. Поэтому так важно как можно раньше приступить к терапии.

Общепринятого утверждённого мнения о причинах возникновения заболевания пока не сделано. Однако врачи-офтальмологи сходятся во мнении, что вызывает глаукому нарушение питания тканей глаза. Внутриглазная жидкость (ВГЖ) не только регулирует давление, но и обеспечивает питание клеток, а также поддерживает тонус всего глаза. Нарушение в циркуляции ВГЖ вызывает ряд патологических процессов в тканях органа, которые приводят к недостаточному кровоснабжению, а как следствие — питанию сетчатки, клетки которой, не получив должного объёма необходимых веществ, отмирают.

Глаукома начинается с ухудшения зрения. Сначала больной перестаёт чётко различать предметы периферийным зрением, позднее края поля зрения начинают темнеть, и человек видит картинку словно через тоннель. С годами поле зрения сужается всё сильнее, пока темнота, наконец, не достигнет центра. После этого восстановление зрительных функций уже невозможно.

Существует несколько форм глаукомы:

Первичная

Патология развивается в результате повышения ВГД. Для неё характерны небольшие изменения краёв поля зрения. Как правило, на начальном этапе какого-либо дискомфорта больной не испытывает, а нарушения зрения незначительны. Первичная глаукома может быть открытоугольной, закрытоугольной и смешанной.

Чаще всего встречается заболевание открытоугольного типа. На его долю приходится около 90% всех случаев. Главное особенность такой формы — бессимптомное течение. Больной может узнать о том, что у него глаукома, только спустя несколько лет. И то, когда проявятся ощутимые нарушения зрительных функций. Причиной открытоугольной глаукомы чаще всего является глазная гипертензия, вызванная нарушением функций дренажной системы.

Закрытоугольная форма возникает, когда дренажная система глаза перекрывается. Из-за это становится невозможным нормальный отток ВГЖ, из-за чего растёт давление внутри глаза. При этом больной может ощущать боль, которая отдаёт в соответствующую половину головы, видеть «радужные круги» вокруг источников света, у него может появиться отёк роговицы или покраснение глаз.

Смешанный тип возникает, когда одновременно нарушена работа дренажной системы глаза и проницаемость фильтрационной зоны, через которую тоже осуществляется отвод влаги.

Также выделяется глаукома, которая развивается при нормальном ВГД. Она тоже относится к первичной форме. При таком расстройстве пациент отмечает сужение поля зрения, а на приёме офтальмолог может констатировать частичную атрофию зрительного нерва. Кроме того, пациента могут беспокоить и другие симптомы первичной глаукомы. Как правило, такая патология возникает на фоне вегетососудистой дистонии.

Вторичная

Это осложнение, возникшее после перенесённого офтальмологического заболевания, операции или травмы глаз. Для лечения этой формы необходимо в первую очередь компенсировать состояние, ставшее причиной развития болезни. Также необходимо нормализовать давление в глазу, обеспечив беспрепятственный отток ВГЖ. Вторичная глаукома обязательно требует комплексной терапии и наблюдения.

В зависимости от развития заболевания выделяют несколько стадий глаукомы:

1 стадия (начальная). На этом этапе отмечается незначительно повышение ВГД (до 26 мм рт. ст.). Однако поле зрения остаётся в норме. Периодически могут возникать дефекты, представляющие собой радужные оттенки. Изменение зрительных функций не наблюдается в течение полугода с момента возникновения заболевания.

2 стадия. Внутриглазное давление повышается уже до 27-32 мм рт. ст. Пациент начинает замечать, что поля его зрения сужаются. На приёме у офтальмолога при осмотре уже можно обнаружить изменения зрительного нерва.

3 стадия. На этом этапе внутриглазное давление превышает 33 мм рт. ст. Пациент жалуется на значительное сужение поля зрения.

4 стадия (терминальная). Сопровождается полной утратой зрительных функций или сохранением только их незначительной части. Восстановление зрения на последней стадии заболевания невозможно.

Симптомы глаукомы не проявляются на ранних этапах развития болезни. К сожалению, заметить патологический процесс сразу практически невозможно, если больной не проходит регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Повышение ВГД невозможно обнаружить самостоятельно, поэтому тем, кто входит в группу риска по этому заболеванию, следует проводить замеры регулярно.

К неспецифическим признакам, которые могут указывать на глаукому, относятся:

• чувство тяжести, режущие ощущения, боль;
• ухудшение «бокового зрения», сужение полей;
• ощущение тумана перед глазами, возникновение «сетки»;
• возникновение «радужных кругов» при переводе взгляда на источники света;
• плохое зрение вечером и ночью;
• ощущение влажности глаз;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение органа зрения.

Симптомы глаукомы не всегда выраженные, поэтому для её диагностики требуется детальное обследование глазного дна и диска зрительного нерва, а также изучение полей зрения. Офтальмологи используют комплексные диагностические методики, которые, как правило, включают в себя:

• компьютерную периметрию для изучения полей зрения;
• измерение рефракции;
• измерение ВГД;
• УЗИ;
• установление толщины хрусталика и глубины передней камеры;
• гигроскопическое исследование угла передней камеры.

Существует три основных метода лечения глаукомы:

• Лекарственный, или консервативный. Подходит для начального этапа заболевания, когда необходимо снизить внутриглазное давление и обеспечить нормальную трофику, исключить вероятность возникновения приступа.
• Хирургический. Показан, когда лекарственная терапия не даёт результата. Оперативное вмешательство позволяет быстро стабилизировать внутриглазное давление и обеспечить нормальную работу дренажной системы.
• Лазерный. Этот способ используют тогда, когда форма заболевания и стадия не позволяют обойтись без лазерной операции.

Медикаментозное лечение

Обычно для нормализации ВГД пациенту назначают глазные капли. Они улучшают выведение влаги из камер глаза, благодаря чему давление стабилизируется. Капли могут снизить показатель давление в пределах 30%. Скорость понижения зависит от вида препарата. Также важно учитывать, что при длительном использовании одного препарата может развиться привыкание. То есть организм адаптируется к действующему веществу, и оно перестаёт быть эффективным.

В этом случает требуется сменить препарат или назначить комбинацию нескольких капель. Сделать это может только лечащий врач. Подбирать капли самостоятельно ни в коем случае нельзя. Если лечение не действует вовсе, или вызывает побочные эффекты, необходимо также обратиться к врачу для коррекции стратегии.

Нормализация ВГД — это эффективная лечебная стратегия. Если у пациента диагностирована ПОУГ, его глазное давление будет ниже общепринятой нормы. ПОУГ лечится глазными каплями двух групп:

Первые воздействуют на цилиарное тело, которое производит ВГЖ. Они замедляют производство жидкости, уменьшая тем самым её количество в глазу. Вырабатываемый объём успевает покинуть полость через частично функционирующую дренажную систему, поэтому ВГД остаётся на приемлемом уровне. Однако сложность заключается в том, что ткани глаза начинают испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах, которые доставляет им ВГЖ.

Вторые нормализуют отток ВГЖ через собственно ткани в передней камере глаза. Жидкость проходит между его оболочками и попадает в заднюю часть глазного яблока. Для высших млекопитающих такой путь оттока основной, однако у человек в норме он практически не задействован. Препараты помогают стимулировать работу заднего оттока ВГЖ, что позволяет сбрасывать около 15% жидкости в венозную систему.

Врач подбирает курс лечения, исходя из особенностей развития заболевания у пациента. Правильная оценка течения болезни позволяет подобрать наиболее эффективную и результативную программу. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, применяется хирургический метод. Операцию рекомендуется проводить только в том случае, если лекарства не справляются, а дренажная система стала практически полностью непроходимой.

Однако сужение поля зрения может продолжаться и при нормальном внутриглазном давлении. Это связано с тем, что в механизмах развития ГОН значительная роль отводится сосудистым факторам и связанной с ними ишемии нервных тканей.

Вопрос о том, что является первой причиной — повышенный офтальмотонус или сосудистые расстройства — остается неясным. Часто отмечается прогрессирование ГОН на фоне нормального офтальмотонуса, например, после антиглаукоматозной операции.

Исходя из особенностей кровоснабжения головки зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки, сосудистый фактор при глаукоме реализуется через нарушение микроциркуляции. Доказано нарушение реологии крови, накопление свободных радикалов, изменение сосудистой стенки, поэтому после нормализации ВГД необходимо применение нейропротекторов, антиоксидантов, пептидных биорегуляторов, назначение вазоактивных препаратов, препаратов, улучшающих реологию крови. Глаукома — это заболевание с хроническим течением, требующее постоянного лечения.

Поэтому следующей задачей является улучшение параметров микроциркуляции в глазу. Результативность такого подхода подтверждается многолетней практикой. Для этого необходимо насыщение крови препаратами, улучшающими метаболизм нервной клетки (ноотропы, антиоксиданты).

Операция

В том случае, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, пациенту назначают хирургическую операцию. Также оперативное вмешательство требуется на последних стадиях заболевания, так как лекарства здесь уже бесполезны. Основная цель хирургического лечения — нормализация трофики и тканевого метаболизма, и, как следствие, снижение внутриглазного давления. Операция считается успешной в том случае, если после её проведения у пациента на протяжении полугода или года сохраняется нормальное ВГД (по нижней границе нормы).

Как правило, операция проходит быстро, в течение 20 минут. После завершения хирургического вмешательства пациенту накладывают повязку на глаза, которую ему необходимо носить в течение трёх дней. Самым безопасным способом считается лазерная операция. Она проводится амбулаторно и исключает послеоперационные осложнения. Однако метод лечения по показаниям назначает лечащий врач.

• В нашем центре после подбора местной медикаментозной терапии и нормализации ВГД при выявлении с помощью оптической когерентной томографии первичных нарушений в слое нервных волокон сетчатки и зрительного нерва мы обследуем параметры микроциркуляции с помощью специально разработанного нами аппаратно-программного комплекса — компьютерного офтальмологического капилляроскопа ОКО.
• В нашем центре работают смежные специалисты, которые подбирают индивидуальные методы коррекции микроциркуляции, исходя из причин возникновения ее нарушения.
• Глаукома — это хронический процесс, требующий постоянного внимания как пациента, так и офтальмолога. С целью стабилизации зрительных функций необходимо проведение регулярных курсов консервативной терапии с интервалом 6-8 месяцев. В нашем центре функционирует дневной стационар для проведения комплексного нейротрофического лечения, включающего как местную, так и общую терапию с индивидуальными особенностями.
• Специалисты смежных профилей помогают дифференцировать симптоматическую гипертензию (повышение давления на фоне сопутствующих заболеваний) и истинную глаукому. В нашей клинике имеются все возможности как для выявления симптоматической внутриглазной гипертензии, часто являющейся проявлением эндокринных нарушений и не требующей антиглаукомного лечения или хирургического вмешательства, так и для лечения основного заболевания, вызвавшего эту гипертензию.

Основное осложнение глаукомы — это необратимая слепота. Кроме того, при неблагоприятном течении болезни может возникнуть острый приступ глаукомы. Он опасен тем, что из-за него болезнь развивается стремительно, и слепота может наступить за считанные часы.