Лечение

Неврит зрительного нерва

Содержание

Неврит — острое воспаление зрительного нерва, сопровождается резким снижением остроты зрения, цветоощущения, выпадением участков в поле зрения (скотомы). Это сложное многофакторное заболевание, возникающее, как правило, вторично на фоне инфекционных, аутоиммунных и токсических воздействий на нерв. Симптомы болезни отличаются в зависимости от локализации пораженного участка нерва.

Зрительный нерв — часть зрительного анализатора, содержит афферентные волокна, проводящие преобразованный сигнал от световоспринимающих клеток сетчатки к коре головного мозга. Он имеет длину 50 мм и делится 4 отдела:

1. Интраокулярный отдел. ДЗН — наиболее короткий: длина 1 мм, вертикально 1.5 мм. Он проходит склеру через решетчатую пластинку и делится на 3 части:

Преламинарная часть (до склеры) кровоснабжается мелкими ветвями центральной артерии сетчатки
Ламинарная;
Постламинарная (интрасклеральная).

кровоснабжение из задних коротких цилиарных артерий, анастомозирующих с кругом Цинна.

2. Ретробульбарный отдел длиной 25-30 мм. Расположен между глазом и вершиной орбиты и окружен миелиновой оболочкой, которая часто вовлекается в аутоиммунный процесс при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз). У вершины глазницы он окружен фиброзным кольцом Цинна, к которому прикреплены четыре прямые мышцы. Поскольку верхняя и медиальная прямая мышцы частично берут начало от оболочки нерва, воспалительная оптическая нейропатия (ретробульбарный неврит) может сопровождаться болью при движении глаз.

3. Интраканаликулярный отдел, расположенный в толще вершины костной орбиты в зрительном канале между орбитой и передней черепной ямкой. Длина этой части 6 мм

4. Внутричерепной отдел — имеет длину от 5 до 16 мм. Это часть зрительного тракта от вершины орбиты до хиазмы.

Запишитесь на прием
или позвоните по телефонам

+7 499 125-13-77

+7 925 267-02-09

+7 925 078-02-55

Схема проезда

Виды заболевания

Неврит — это воспалительные, инфекционные или демиелинизирующие процессы, которые протекают в зрительном нерве. Неврит сопровождается воспалительным отеком с разрушением оболочек и ткани нерва и патологической регенерацией астроглии. Он может поражать разные отделы ЗН, сопровождаться ухудшением или нарушением функции, но заболевание каждого отдела имеет свои особенности в клинике. Выделяют два основных типа воспаления: папиллит (воспаление диска зрительного нерва) и ретробульбарный неврит.

Диагностика

Инструментальные методы исследования:

Определение остроты зрения;
Исследование поля зрения;
Автоматизированная компьютерная периметрия;
Офтальмоскопия в условиях мидриаза в белом и зеленом свете;
Электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности, электрической лабильности зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий КЧСМ, ЗВП);
Ультразвуковое В-сканирование зрительного нерва);
ОКТ зрительного нерва (для оценки отека ДЗН и макулярной области);
Флюоресцентная ангиография (для дифференциальной диагностики неврита и передней ишемической нейропатии);
МРТ головного мозга для исключения демиелинизирующего процесса;
Лабораторные исследования с целью выявления наличия и характера инфекции, аутоиммунного процесса;
Рентгеновский снимок придаточных пазух носа;
Консультация ЛОР-врача и стоматолога для исключения очагов инфекции.

Лечение

Общие принципы лечения:

Рекомендуется срочное обращение к офтальмологу;
Желательна госпитализация в дневной или глазной стационар;
Снятие воспалительного отека нервных волокон;
Увеличение основного коллатерального кровотока;
Коррекция микроциркуляции и транскапиллярного обмена;
Улучшение реологических свойств крови;
Коррекция метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артериий;
Физиотерапия (магнитотерапия, электро-лазеростимуляция ЗН);
Электрофорез.

Медикаментозное:

Противовоспалительная, противоотечная, десенсибилизирующая терапия.
Глюкокортикоиды:
местно: ретробульбарно;
внутривенно, капельно в тяжелых случаях.
Пульс-терапия при аутоиммунных сопутствующих заболеваниях.
Антибиотикотерапия по этиологии процесса.
Антиоксидантная, антиагрегантная терапия.

В лечении должны участвовать врачи другого профиля:

невролог;
ревматолог;
дерматовенеролог;
инфекционист;
иммунолог
стоматолог
оториноларинголог.

По окончании воспалительного процесса необходимо динамическое наблюдение офтальмолога и перечисленных специалистов.

Лечение неврита должно быть длительным, общим и местным. Курсы лечения даже при уже развившейся атрофии зрительного нерва следует повторять, так как часть волокон может быть функционально заторможенной (парабиоз) и при медикаментозном воздействии можно предотвратить их гибель и частично восстановить зрение.

Несмотря на проводимое лечение, прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма, сроков определения причины заболевания и начала лечения. Острота зрения может подняться до исходного в течение разного периода времени.

Необходимо регулярное наблюдение офтальмолога совместно со специалистом по заболеванию, ставшего причиной развития неврита. Для сохранения остаточного зрения и профилактики слепоты рекомендуется методичное 1 раз в 6-8 месяцев проведение курсов консервативной терапии.

Лечение неврита зрительного нерва в ЦТО

Неврит зрительного нерва — это заболевание, которое сложно предугадать. Особых профилактических мероприятий для него не существует. Однако если говорить об общих рекомендациях, то не допустить развитие неврита поможет своевременное лечение очаговых инфекций в организме и незамедлительное обращение к офтальмологу при возникновении каких-либо проблем с глазами. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Не забывайте регулярно, как минимум раз в год, проходить профилактические офтальмологические осмотры. Это позволит выявить нарушения ещё на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению.

В нашем Центре лечение подбирается индивидуально совместно со специалистами разного профиля под контролем лабораторных исследований крови, функций глаза, а также контролем состояния микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве глаза (скорости кровотока в капиллярах, наличия микротромбов, соотношение артериол и венул, наличия синдрома обкрадывания — обходные шунты между артериолами и венулами, плотность капилляров на лимбе.

Исследования проводятся с помощью аппаратно-программного комплекса «ОКО», разработанного в нашем Центре. (Патент № 132699 от 2013 года). Основанием является доказанность рядом ученых (А.М. Чернух, П.Н. Александров, В.И. Козлов) идентичности состояния капилляров во всем организме. Прибор позволяет оценить состояние микроциркуляции, эффективность воздействия конкретного лекарственного средства и длительность его действия.

Таким образом, наш Центр имеет дневной стационар, необходимый набор специалистов, современное оборудование, для проведения диагностики и лечения невритов в остром период и проводить регулярные профилактические курсы.