Лечение отслоения сетчатки глаза

• Регматогенная отслойка, или первичная. Возникает в результате разрыва, в следствие которого жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и вызывает отслойку. Среди факторов, предрасполагающих к ее возникновению, ведущая роль принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям. К наиболее опасным относят «решетчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.  Факторами рискаявляются миопия высокой степени, оперированная катаракта, системные заболевания- синдром Марфана, синдром Стиклера.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых (меланома хориоидеи), воспалительных (при увеитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии и др. 

К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве, которая развивается вследствие воздействия жидкости, проникающей из сосудов сетчатки или сосудистой оболочки. При этом разрывов не наблюдается.

• Вторичная тракционная отслойка обусловлена натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами в стекловидном теле. Зачастую такое осложнение встречается у пациентов с диабетической ретинопатией, поэтому людям, входящим в эту группу риска, следует регулярно посещать офтальмолога для проверки состояния глаз.
• Травматическая отслойка. Возникает вследствие прямой травмы глазного яблока – контузии или проникающего ранения глаза

В начале регматогенной отслойки появляются симптомы-предвестники:

• световые феномены - вспышки света перед глазами, блики (фотопсии) и зигзагообразные линии (метаморфопсии).
• при разрыве ретинального сосуда возникает кровотечение, появляются мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, 
• при дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена, завеса», которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения, соответственно стремительно снижается острота зрения.

Локализация отслойки сетчатки играет важную роль в развитии клинической картины

В нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая жалоб пациента. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслойка сетчатки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких часов или суток.

Важно!!! при обнаружении первых признаков отслойки сетчатки, необходимо общаться в неотложную помощь, так как это требует немедленного вмешательства.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения.

Физикальное обследование:

• Острота зрения
• Внутриглазной давление (умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом).
• Поля зрения (выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки).
• Биомикроскопия (определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжи, деструкции, кровоизлияния))
• Прямая/непрямая офтальмоскопия - основной метод диагностики при отслойке сетчатки. позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет оценить необходимость в экстренном хирургическом лечении.

Инструментальное обследование 

• Электрофизиологические методы (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ)

Основное значение заключается в возможности прогноза оперативного лечения и контроля динамики и контроля функционального состояния сетчатки.

• Ультразвуковое исследование позволяет количественно определить высоту, распространенность и конфигурацию отслойка сетчатки.

Особенно важную роль УЗИ глаза играет в случае помутнения оптических сред (хрусталика или стекловидного тела).

Наличие регматогенной и тракционной отслойки сетчатки является безусловным показанием к госпитализации и проведения хирургического и лазерного лечения с целью блокировки разрыва сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, оттягивающие сетчатку в полость стекловидного тела.

Наиболее результативными являются операции при периферических отслойках. Если патология уже распространилась на центральную область, к сожалению, даже успешная операция не позволит восстановить зрение.

При вторичной отслойке проводят лечение, направленное на купирование на купирование патологического процесса, который привёл к отслойке.

Виды хирургических вмешательств:

• Лазерная коагуляция сетчатки - основная цель - создание прочного рубца, который отграничит отслойку и препятствует дальнейшему ее распространению. 
• Хирургические методы лечения отслойки сетчатки можно разделить на экстрасклеральные и интравитреальные: в первом случае вмешательство осуществляется на поверхности склеры, во втором – в полости глаза.

К экстрасклеральным вмешательствам относят локальное пломбирование, циркулярное вдавление. Осуществляются с помощью специально разработанных силиконовых жгутов (пломб). Цель этих вмешательств —блокирование разрыва в результате вдавления наружных оболочек глаза до соприкосновения с отслоенной сетчаткой в зоне разрыва.

К интравитрельным методам лечения отслойки относят витрэктомию, цель которой - удаление изменённого стекловидного тела, эпиретинальных мембран и др. с последующей тампонадой полости глаза воздухом, специальной газовой смесью или силиконовым маслом. 

Витрэктомия показана при отслойках больших размеров, с локализацией в верхних квадрантах сетчатки, также при тракционной отслойке сетчатки, возникшей при пролиферативной диабетической ретинопатии, увеитах и травмах.

Своевременные профилактические осмотры позволяют обнаружить и вовремя отграничить разрывы и дистрофии сетчатки путём лазерной коагуляции.

Следовательно, пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога.

Лечение в Центре терапевтической офтальмологии — это комплексная процедура, направленная на своевременную диагностику нарушений зрения и их устранение. Мы располагаем современным оборудованием, что позволяет выявлять нарушения зрительных функций ещё на начальном этапе, что позволяет предпринимать действия для сохранения зрения.

Мы тесно сотрудничаем с известными хирургическими клиниками: Клиникой семейной офтальмологии проф. Трубилина В.Н., Центром диагностики и лечения заднего отдела глаза проф. Столяренко Г.Е., Клиникой амбулаторной микрохирургии глаза проф. Калинникова Ю.Ю., Глазным центром «Восток-Прозрение» проф. Анисимовой С.Ю. При обнаружении первых признаков отслойки сетчатки мы направляем пациентов для немедленного хирургического лечения к офтальмохирургам.