Лечение амблиопии

Классификация амблиопии осуществляется согласно её этимологии и клинической картине. Выделяют пять видов патологии:

1. Анизометропическая. Возникает при нарушении преломляющих способностей правого и левого глаза. Такой тип заболевания может быть врождённым или приобретённым. Также возможно его возникновение из-за травмы органа зрения.
2. Депривационная. Иначе этот тип амблиопии называют обскурационная. Патология развивается в результате депривации одного глаза. Зачастую заболевание является следствием уже имеющихся офтальмологических болезней. Например, синдром ленивого глаза этого типа может развиться на фоне катаракты. Однако даже при устранении первичной причины острота зрения у пациента остаётся сниженной.
3. Дисбинокулярная. В подавляющем большинстве случаев этот тип болезни возникает на фоне имеющегося косоглазия. Мозг не способен воспринимать информацию, которая поступает из больного глаза. Поэтому нервная система запускает защитную реакцию, чтобы предупредить эффект двоения в глазах. Поэтому в мозг передаётся «картинка» только от здорового глаза, а больной поражается амблиопией.
4. Истерическая. В медицинской практике этот тип также принято называть психогенная слепота. Возникает из-за эмоционального перенапряжения, истерии, длительного пребывания в стрессовом состоянии, которое организм не может преодолеть самостоятельно. Истерическая амблиопия нередко сочетается с другими офтальмологическими патологиями. Например, с дальтонизмом, светобоязнью, сужением полей зрения.
5. Рефракционная. Возникает при некорригированной дисфункции рефракции. В результате возникает нарушение фокусировки окружающих предметов одним или сразу двумя глазами.

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Если своевременно не приступить к лечению болезни, она приведёт к полной потере зрения одним глазом или двумя, если поражение коснулось обоих глазных яблок. Выделяют три стадии патологии:

• 1-я стадия — больной замечает снижение остроты зрения, наблюдает ухудшение способности чётко различать предметы в вечернее время и при отсутствии прямых солнечных лучей;
• 2-я стадия — возникают нарушения при фокусировке на различных объектах, становится более очевидным бездействие глазного яблока, затронутого патологией;
• 3-я стадия — зрение падает стремительно, области головного мозга, которые отвечают за приём «картинки», отключают больной глаз, чтобы избежать двоения изображения.

На 1 и 2 стадии амблиопия хорошо поддаётся лечению. На более позднем этапе восстановить зрение крайне сложно. Чаще всего даже при устранении причин, приведших к развитию заболевания, острота зрения остаётся низкой.

Амблиопия также подразделяется на несколько степеней. Они также влияют на определение способа лечения и наличия инвалидности. Выделяют следующие степени заболевания:

• слабая (0,4-0,8);
• средняя (0,3-0,2);
• высокая (0,1-0,05);
• очень высокая (менее 0,04).

Такая патология, как амблиопия, не может развиваться без негативного воздействия одного или сразу нескольких факторов. Чаще всего патология развивается из-за следующих причин:

• Генетическая предрасположенность к нарушению бинокулярной функции глаз. Как правило, заболевания появляется на определённом этапе жизни, когда активируется повреждённый ген.
• Наличие у больного астигматизма.
• Наличие тяжёлой формы миопии.
• Катаракта, развивающаяся на одном или обоих глаз. При этом тип заболевания не имеет значения. Амблиопию может вызвать как врождённое помутнение хрусталика, так и приобретённое.
• Наличие гиперметропии.
• Отслоение сетчатки.
• Наличие в анамнезе механических травм органа зрения, полученных в результате удара, падения с большой высоты или являющихся последствием хирургических вмешательств, закончившихся осложнением.
• Косоглазие, которое нарушает способности органа зрения нормально фокусироваться на предметах. С течением времени эта патология приводит к развитию амблиопии. При этом заболевание может прогрессировать стремительно или же быть вялотекущим.
• Расстройства психики или нервной системы, которые вызывают нарушение работы органа зрения, а также областей головного мозга, которые отвечают за приём и обработку изображений.

Однако наиболее часто встречающиеся причины развития амблиопии — это косоглазие и офтальмологические заболевания. Чаще всего нарушения бинокулярных функций зрения и ухудшение фокусировки проявляются у людей в молодом возрасте. Больные в зрелом возрасте обычно сталкиваются с осложнениями вялотекущей болезни.

Заметить внешние признаки патологии практически невозможно. Исключение составляет лишь косоглазие, при котором риск появления болезни достаточно велик. В остальных случаях клинические проявления болезни сводятся к следующим симптомам:

• нарушение фокусировки одного глаза;
• падение чёткости зрения;
• нарушение остроты зрения, что выражается в миопии;
• смещение орбиты глазного яблока (косоглазие);
• сужение полей зрения;
• нарушение функций бокового зрения;
• чувствительность больного глаза к солнечным лучам;
• присутствие картинки только от одного глаза, хотя физически второй не имеет нарушений.

Такая симптоматика является основной при диагностике заболевания у пациента. Благодаря ей офтальмолог может выявить наличие заболевания ещё на ранней стадии и назначить соответствующее лечение амблиопии.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Поэтому обращаться к офтальмологу необходимо при первых же признаках ухудшения зрения. Для диагностики болезни используется следующий комплекс мероприятий:

• определения присутствия асимметрической рефракции мышц, которые отвечают за отведение и приведения глазного яблока;
• определение остроты зрения каждого глаза в отдельности; процедура выполняется стандартным способом: поочерёдное прочтение букв, находящихся на расстоянии 3 метров;
• проверка глазного яблока на наличие признаков косоглазия;
• осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы, чтобы исключить наличие других офтальмологических патологий;
• забор анализов крови и мочи для диагностики общего состояние пациента и назначения более эффективного комплекса лечебных мероприятий.

Другие способы тестирования:

Тестирование цветом. В рамках этого метода врач использует специальные цветные таблицы. На карточку нанесены фон и отличающиеся от него по цвету изображения. Для нанесения используются маленькие кружки, различающиеся по размеру и насыщенности цвета. Задача пациента — определить, какая фигура нарисована в таблице. Цветоощущение у больных амблиопией часто нарушено, поэтому такой метод позволяет с высокой точностью поставить диагноз.

Линзметрия. Это обследование на преломление. Используется для того, чтобы определить степень преломления оптических стёкол в диоптриях. Процедура необходима для последующей коррекции нарушения зрительных функций.

Периметрия. Необходима для определения полей зрения. Процедура очень эффективна при определении зрительных дефектов, в том числе и амблиопии.

Ультразвук. Если обследование установило непрозрачность глаза, пациенту дополнительное назначается ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть движения внутри глазного яблока и сделать оценку двигательных способностей мышц глаза, зрительного нерва, а также выполнить точные замеры структуры глаза.

Амблиопию диагностируют только в том случае, если в ходе обследований были исключены иные заболевания, приводящие к снижению остроты зрения. Важно обратиться к офтальмологу в первые 2-3 дня после появления признаков ухудшения зрения или нарушения фокусировки. Такая симптоматика не обязательно связано с амблиопией. Однако нередко ей предшествуют другие офтальмологические заболевания, своевременная диагностика которых позволит предупредить развитие синдрома ленивого глаза.

Лечение амблиопии очень эффективно на ранних стадиях. Чаще всего терапия сводится к медикаментозному лечению, лечебной гимнастике и в особо сложных случаях — к хирургическому вмешательству.

В ЦТО проводится компьютерное лечение амблиопии, которое включает следующие этапы:

• амблиопия диагностика — направлена на диагностирование и устранение причин развития болезни, а именно восстановление прозрачности оптической среды пораженного глаза (катаракта, коррекция афакичного глаза);
• попеременная окклюзия — коррекция аномалий рефракций с помощью специально подобранного комплекса упражнений в каждом отдельном случае;
• стимулирующие мероприятия — применяется специальный лечебно-диагностический комплекс «ВОИК», который включает в себя магнитную, лазерную, электро-, паттерн- и фото-стимуляцию.

Помните! Процент успешного восстановления значительнее выше при раннем обращении и своевременно начатом лечении!

Другие способы лечения амблиопии:

Лечебная гимнастика. Простой и эффективный способ восстановления нормального положения глазного яблока, а также бинокулярной функции глаз. Гимнастика при синдроме ленивого глаза выполняется по следующей схеме:

1. Здоровый глаз закрывается ладонью.
2. Больной глаз необходимо попытаться сфокусировать на объекте, который находится на расстоянии минимум 100 метров.
3. Резко перевести взгляд на предмет, расположенный на расстоянии 2-3 метров и попытаться сфокусироваться на нём.
4. Выполнить круговые движения глазным яблоком по оси глазницы, сначала в одну сторону, затем в другую.
5. Руку со стороны больного глаза вытянуть вперёд и выставить вверх указательный палец.
6. Медленно перемещать палец из стороны в сторону, стараясь постоянно фокусировать на нём больной глаз.

Гимнастика выполняется ежедневно утром и вечером в течение 15 минут. Общая продолжительность курса составляет 3 месяца. Эффект достигается за счёт тренировки мышц, которые отвечают за приведение и отведение глазного яблока. При этом происходит постоянный посыл нейронных импульсов от глазного нерва к соответствующим областям головного мозга.

Хирургическое вмешательство. Это радикальный метод лечения заболевания, который применяется в особо сложных случаях. Поводом для назначения операции выступает:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• наличие сильного косоглазия, которое не может исправить традиционная терапия;
• отслоение сетчатки;
• наличие катаракты или иных осложнений.

Операция оказывается очень эффективной в большинстве случаев. Задача хирурга здесь — восстановить нормальное положение глазного яблока и устранить признаки косоглазия, если оно имеется. В результате хирургического вмешательства восстанавливается нормальная бинокулярная функция органа зрения. В среднем, реабилитация после операции занимает 5-8 дней (до заживления тканей). Далее пациенту необходимо наблюдаться у лечащего врача.

Медикаментозное лечение. Такую терапию можно назвать «лекарственной» условно, так как непосредственно медикаменты для неё не используются. Традиционные лекарства не способны восстановить бинокулярные функции глаз. Поэтому для коррекции заболевания назначают комплекс витаминов и минералов, который является частью послеоперационной реабилитации. Также нередко офтальмологи назначают лекарства, задача которых — улучшить трофические, гемодинамические, обменные процессы в сетчатке и тканях глаза. Для лечения врачи также используют препарат Амблиокор-01 и Атропин. Атропин закапывается в здоровый глаз, чтобы размыть зрение и стимулировать больной работать более эффективно.

Любую болезнь лучше лечить на начальном этапе. Чтобы не запустить заболевание, необходимо придерживаться правил профилактики:

• регулярно проходить профилактические офтальмологические осмотры;
• придерживаться принципов здорового питания, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, курения;
• заниматься текущими офтальмологическими проблемами, если они имеются;
• выполнять все рекомендации врача-офтальмолога при наличии косоглазия, чтобы не допустить развития амблиопии;
• при возникновении проблем со зрением незамедлительно обращаться к окулисту.

Выполнение этих простых правил важно не только для профилактики амблиопии, но и других заболеваний глаз. Чем ответственнее вы подходите к своему здоровью, тем меньше вероятность столкнуться с неожиданными проблемами.

• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
• Быстрое исследование анализов в ведущих лабораториях (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского).
• Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
• Кабинет физиотерапевтического лечения.
• Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
• Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения «Медси», Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).