Лечение амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. Выделяют несколько форм вторичной:

• страбизматическая (дисбинокулярная)
• обскурационная (депривационная)
• рефракционная
• анизометропическая,
• истерическая

Страбизматическая (дисбинокулярная). В ее основе лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте, следовательно, амблиопия возникает в косящем глазу.

Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев.

Обскурационная (депривационная). Обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза, например, врожденной катарактой, бельмом роговицы или кровоизлиянием в стекловидное тело.

Рефракционная. Возникает при некорригированной аномалии рефракции. Обусловлена разной степенью четкости изображения на сетчатке глаз из-за дальнозоркости (гиперметропии), астигматизма или близорукости (миопии). Лечится параллельно с устранением аномалии рефракции. Прогноз лечения благоприятный.

Анизометропическая. Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Истерическая. Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия и другие функциональные расстройства.

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя). В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию 4-х степеней:

• слабую (0,4-0,8),
• среднюю (0,2-0,3),
• высокую (0,05-0,1)
• очень высокую (от 0,04 и ниже).

Заметить внешние признаки патологии достаточно сложно. Различные формы патологии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант. О возможности амблиопии у ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на предмете. У детей более старшего возраста на амблиопию указывают снижение остроты зрения и отсутствие улучшений при коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Поэтому обращаться к офтальмологу необходимо при первых же признаках ухудшения зрения. Для диагностики болезни используется следующий комплекс мероприятий:

• Функциональные тесты: острота зрения, с\без коррекции, компьютерная периметрия, цветовое тестирование, тест на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.
• Осмотр структур глаза.Непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При снижении прозрачности оптических применяют ультразвуковое исследование. 
• Биометрия.Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре.
• Исследование рефракции.С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследование рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.
• Другие исследования. В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога и других специалистов.

• Эффективность лечения напрямую связана с устранением причины возникновения амблиопи
• при обскурационной амблиопии необходимо хирургическое катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или  витрэктомии при кровоизлиянии в стекловидное тело (геомофтальме) и т.д.
• при дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия
• при рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативное лечение. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очковой коррекции.
• при истерической амблиопии назначаются седативные средства, назначается консультация психотерапевта.
• Плеоптическое лечение

Цель данного лечения - устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза.

 Среди аппаратных методов наибольшее распространение получили стимулирующие мероприятия — применяется специальный лечебно-диагностический комплекс «ВОИК», который включает в себя магнитную, лазерную, электро-, паттерн- и фото-стимуляцию.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни, что позволяет устранить дефекты на ранних этапах. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
• Кабинет физиотерапевтического лечения.
• Взаимодействие ЦТО с Центром Призматической коррекции им. Утехина