Будни с 9:00 до 21:00
Суббота с 10:00 до 17:00
Звоните и мы поможем!

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Содержание

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение сахарного диабета. По разным данным сахарным диабетом (СД) страдает от 4 до 20 процентов всего населения Земли. В ряде стран заболевание объявлено социальной болезнью. По прогнозам ВОЗ в ближайшее время диабет станет ведущим заболеванием среди всех патологий.

Первым симптомом сахарного диабета является нарушение углеводного обмена, сопровождающееся общей слабостью и сонливостью, которые пациенты списывают на переутомление. При выполнении определенных правил и рекомендаций лечащего врача в этом состоянии можно жить долгие годы. Известна крылатая фраза: диабет не заболевание, а образ жизни.

Однако, чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность развития его осложнений. Повышение уровня глюкозы в крови сочетается с нарушением липидного обмена, повышением артериального давления, нарушением в свертывающей системе. Главное осложнение — поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки. Процесс происходит во всех органах и тканях одновременно.

Запишитесь на прием
или позвоните по телефону
Схема проезда

Виды осложнений при диабете

1. Микроангиопатии

  • ретинопатия — сосуды сетчатой оболочки глаза, исход: снижение зрения
  • нефропатия — сосуды почек, исход: почечная недостаточность
  • периферическая микроангиопатия — сосуды ног, исход: трофические язвы

2. Макроангиопатии

Развиваются позднее, поражаются крупные сосуды, часто осложняются развитием таких заболеваний как инфаркт, инсульт. Помимо этого, при длительном течении диабета с некомпенсированным уровнем глюкозы в крови развивается поражение нервной ткани.

3. Полинейропатия

Теряется чувствительность в периферической нервной системе с развитием трофических язв, чаще на нижних конечностях.

Основной проблемой при сахарном диабете является затруднение проникновения глюкозы (энергетического ресурса) внутрь клетки. Возникает «голод среди изобилия» — в крови глюкозы много, а в клетке ее мало. Кроме того, излишнее количество глюкозы в крови вызывает токсический эффект в тканях и усугубляет развитие осложнений.

Нарушении проникновения глюкозы внутрь клетки происходит по двум причинам:

  1. Недостаток инсулина (гормон поджелудочной железы) возникает при недостаточной его выработке островками Лангерганса вследствие врожденных нарушений или аутоиммунной атаки, чаще после перенесенной инфекции. Сахарный диабет 1 типа.
  2. Инсулинорезистентность — потеря чувствительности рецепторов клетки к достаточному, а иногда избыточному, уровню инсулина в крови. Сахарный диабет 2 типа, возникает на фоне генетической предрасположенности, гиподинамии, избыточного веса, несбалансированного питания.

Диабетическая ретинопатия (ДР)

Патогенез ДР сложный, многофакторный. Орган-мишень при СД — эндотелий сосудов, который активно участвует во всех локальных и системных метаболических процессах. Сосудистые осложнения, как правило, сочетаются с нарушением липидного, белкового обмена, реологии крови. В результате происходит микроокклюзия в ретинальных сосудах, которая вызывает ишемию сетчатки и появлению фиброваскулярных осложнений.

В развитии диабетической ретинопатии и ее прогрессировании наибольшее значение имеют следующие патогенетические механизмы:

  • повышенная проницаемость сосудистой стенки, обусловливающая появление отеков, твердых экссудатов и геморрагий на глазном дне.
  • процессы микротромбообразования и окклюзии ретинальных сосудов, приводящие к нарушению транскапиллярного обмена, развитию зон ишемии и гипоксии сетчатки, что способствует выработке вазопролиферативных факторов с последующей фиброваскулярной пролиферацией на глазном дне.

Выделяют три стадии ДР:

  • непролиферативная
  • препролиферативная
  • пролиферативная


Непролиферативная стадия.

Ограниченное количесво микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), мягкие и твердые эссудаты, точечные и мелкие штрихообразные геморрагии, отек макулы.


Препролиферативная.

Количество перечисленных изменений увеличивается, расширяются вены, суб- и преретинальные геморрагии, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Главная особенность — образование ишемических зон в сетчатке глаза.


Пролиферативная стадия.

Характеризуется неоваскуляризацией (врастанием) сосудов в сетчатку, зрительный нерв и в зоны ишемии (в случае врастания сосудов в зону фильтрации в передней камере, повышается внутриглазное давление и развивается вторичная глаукома), образование фиброзных шварт и пленок, которые могут приводить к отслойке сетчатки и гемофтальму. Состояние зрения зависит от степени поражения макулярной области, наличия кровоизлияний и пролифератов.

Учитывая хроническое течение заболевания, сопутствующие нарушения белкового, липидного обмена, а также выраженные сдвиги в реологии крови, пациент нуждается в динамическом наблюдении ретинолога, эндокринолога, терапевта с проведением курсов профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.

Диагностика

Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана. Начальные симптомы ДР выявляют с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ), оптической когерентной томографии, эхобиометрии.

Диабетикам рекомендовано 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна, капилляров конъюнктивы.

Основной принцип профилактики осложнений диабета:

Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного, белкового обмена, а также гемостаза.

Лечение диабетической ретинопатии

Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.

Применяемое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из состояния глаза и результатов биохимического исследования крови. В последние годы широко используется хирургическое лечение диабетической ретинопатии.

Лазерное лечение применяется при сохранении прозрачности сред. В зависимости от распространенности поражения сетчатки выполняют разные виды коагуляции сетчатки.

  • Панретинальный. Коагулят наносится на всю сетчатку, исключая область макулы. Такая операция выполняется на II и III стадиях ретинопатии.
  • Барьерный. Мелкий коагулят наносится парамакулярно в несколько рядов. Операция выполняется на I стадии ретинопатии в сочетании с макулярным отеком.
  • Фокальный. Перед выполнением этой операции врач изучает данные ангиографии. Коагулят наносится в местах просвечивания флюоресцеина — локализации микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий.

Лазерную коагуляцию выполняют в несколько подходов: обычно 3-4. Если нанести все коагуляты за один раз, велик риск развития осложнений. Осмотр пациента проводится через 1 месяц. Пациент обязан посещать офтальмолога 1 раз в 1-3 месяца (как часто — решается индивидуально для каждого случая).

В последние годы наиболее распространенные операцией для профилактики отслойки сетчатки глаза, а также удаления гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) проводят витрэктомию.

Относительно новый метод в лечении диабетической ангиоретинопатии — интравитреальные инъекции. Это малоинвазивное лечение. Включает введение в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов (блокирует новообразованные сосуды).

Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо четко выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы, регулярно проходить обследования у офтальмолога.

В нашем центре, в дневном стационаре, больным с ДР регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов. Подбор терапии проводится под контролем суточного мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови. Учитывая, что первым страдает эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить первые нарушения в начале формирования диабетической ретинопатии.

С помощью капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментов, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.

 

 

Отзывы

Все отзывы

Цены на наши услуги

Полный прайс-лист
Диагностика
Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) 1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований 840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) 3500
Повторный приём офтальмолога 2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика 5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов 3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией 300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия 200

Полезные материалы

Пигментный ретинит
Пигментный ретинит, или абиотрофия сетчатки — наследственное офтальмологическое заболевание, в результате которого наблюдается изменение функций пигментного эпителия сетчатки. Это, в свою очередь, провоцирует разного рода нарушения зрения.
Лечение халязиона
Халязион в переводе с греческого означает «градинка», «затвердение» или «узелок». Код по МКБ 10 H00.1. Образование появляется на крае верхнего или нижнего века. Относится к пролиферативным – размножается путем деления клеток. Лечение халязиона в Москве можно пройти в Центре Терапевтической Офтальмологии (ЦТО). Здесь применяется уникальная методика, позволяющая добиться выздоровления уже через несколько дней после начала терапии...
Ячмень — причины, симптомы и лечение
Ячмень — это острое гнойное воспалительное заболевание, которому подвержены практически 80% населения планеты. Как правило, воспаление развивается в мешочке ресницы или в сальной железе её луковицы...
Ждем Вас по адресу:
Москва, ул. Кржижановского, д. 18, корп. 2
Уважаемые клиенты, предварительная запись обязательна!
Рабочие дни 9:00 - 21: 00
Суббота 10:00 - 17:00
Воскресенье выходной
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.
metro search arrow3 arrow clock close edit facebook gp house od phone prize sofa timer timer2 tw users vk vk