ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
ОФТАЛЬМОЛОГИИ
WhatsappДиагностика и лечение диабетической ретинопатии
Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение сахарного диабета. По разным данным сахарным диабетом (СД) страдает от 4 до 20 процентов всего населения Земли. В ряде стран заболевание объявлено социальной болезнью. По прогнозам ВОЗ в ближайшее время диабет станет ведущим заболеванием среди всех патологий.
Первым симптомом сахарного диабета является нарушение углеводного обмена, сопровождающееся общей слабостью и сонливостью, которые пациенты списывают на переутомление. При выполнении определенных правил и рекомендаций лечащего врача в этом состоянии можно жить долгие годы. Известна крылатая фраза: диабет не заболевание, а образ жизни.
Однако, чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность развития его осложнений. Повышение уровня глюкозы в крови сочетается с нарушением липидного обмена, повышением артериального давления, нарушением в свертывающей системе. Главное осложнение — поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки. Процесс происходит во всех органах и тканях одновременно.
или позвоните по телефону
Виды осложнений при диабете
1. Микроангиопатии
- ретинопатия — сосуды сетчатой оболочки глаза, исход: снижение зрения
- нефропатия — сосуды почек, исход: почечная недостаточность
- периферическая микроангиопатия — сосуды ног, исход: трофические язвы
2. Макроангиопатии
Развиваются позднее, поражаются крупные сосуды, часто осложняются развитием таких заболеваний как инфаркт, инсульт. Помимо этого, при длительном течении диабета с некомпенсированным уровнем глюкозы в крови развивается поражение нервной ткани.
3. Полинейропатия
Теряется чувствительность в периферической нервной системе с развитием трофических язв, чаще на нижних конечностях.
Основной проблемой при сахарном диабете является затруднение проникновения глюкозы (энергетического ресурса) внутрь клетки. Возникает «голод среди изобилия» — в крови глюкозы много, а в клетке ее мало. Кроме того, излишнее количество глюкозы в крови вызывает токсический эффект в тканях и усугубляет развитие осложнений.
Нарушении проникновения глюкозы внутрь клетки происходит по двум причинам:
- Недостаток инсулина (гормон поджелудочной железы) возникает при недостаточной его выработке островками Лангерганса вследствие врожденных нарушений или аутоиммунной атаки, чаще после перенесенной инфекции. Сахарный диабет 1 типа.
- Инсулинорезистентность — потеря чувствительности рецепторов клетки к достаточному, а иногда избыточному, уровню инсулина в крови. Сахарный диабет 2 типа, возникает на фоне генетической предрасположенности, гиподинамии, избыточного веса, несбалансированного питания.
Диабетическая ретинопатия (ДР)
Патогенез ДР сложный, многофакторный. Орган-мишень при СД — эндотелий сосудов, который активно участвует во всех локальных и системных метаболических процессах. Сосудистые осложнения, как правило, сочетаются с нарушением липидного, белкового обмена, реологии крови. В результате происходит микроокклюзия в ретинальных сосудах, которая вызывает ишемию сетчатки и появлению фиброваскулярных осложнений.
В развитии диабетической ретинопатии и ее прогрессировании наибольшее значение имеют следующие патогенетические механизмы:
- повышенная проницаемость сосудистой стенки, обусловливающая появление отеков, твердых экссудатов и геморрагий на глазном дне.
- процессы микротромбообразования и окклюзии ретинальных сосудов, приводящие к нарушению транскапиллярного обмена, развитию зон ишемии и гипоксии сетчатки, что способствует выработке вазопролиферативных факторов с последующей фиброваскулярной пролиферацией на глазном дне.
Выделяют три стадии ДР:
- непролиферативная
- препролиферативная
- пролиферативная
Непролиферативная стадия.
Ограниченное количесво микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), мягкие и твердые эссудаты, точечные и мелкие штрихообразные геморрагии, отек макулы.
Препролиферативная.
Количество перечисленных изменений увеличивается, расширяются вены, суб- и преретинальные геморрагии, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Главная особенность — образование ишемических зон в сетчатке глаза.
Пролиферативная стадия.
Характеризуется неоваскуляризацией (врастанием) сосудов в сетчатку, зрительный нерв и в зоны ишемии (в случае врастания сосудов в зону фильтрации в передней камере, повышается внутриглазное давление и развивается вторичная глаукома), образование фиброзных шварт и пленок, которые могут приводить к отслойке сетчатки и гемофтальму. Состояние зрения зависит от степени поражения макулярной области, наличия кровоизлияний и пролифератов.
Учитывая хроническое течение заболевания, сопутствующие нарушения белкового, липидного обмена, а также выраженные сдвиги в реологии крови, пациент нуждается в динамическом наблюдении ретинолога, эндокринолога, терапевта с проведением курсов профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.
Диагностика
Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана. Начальные симптомы ДР выявляют с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ), оптической когерентной томографии, эхобиометрии.
Диабетикам рекомендовано 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна, капилляров конъюнктивы.
Основной принцип профилактики осложнений диабета:
Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного, белкового обмена, а также гемостаза.
Лечение диабетической ретинопатии
Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.
Применяемое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из состояния глаза и результатов биохимического исследования крови. В последние годы широко используется хирургическое лечение диабетической ретинопатии.
Лазерное лечение применяется при сохранении прозрачности сред. В зависимости от распространенности поражения сетчатки выполняют разные виды коагуляции сетчатки.
- Панретинальный. Коагулят наносится на всю сетчатку, исключая область макулы. Такая операция выполняется на II и III стадиях ретинопатии.
- Барьерный. Мелкий коагулят наносится парамакулярно в несколько рядов. Операция выполняется на I стадии ретинопатии в сочетании с макулярным отеком.
- Фокальный. Перед выполнением этой операции врач изучает данные ангиографии. Коагулят наносится в местах просвечивания флюоресцеина — локализации микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий.
Лазерную коагуляцию выполняют в несколько подходов: обычно 3-4. Если нанести все коагуляты за один раз, велик риск развития осложнений. Осмотр пациента проводится через 1 месяц. Пациент обязан посещать офтальмолога 1 раз в 1-3 месяца (как часто — решается индивидуально для каждого случая).
В последние годы наиболее распространенные операцией для профилактики отслойки сетчатки глаза, а также удаления гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) проводят витрэктомию.
Относительно новый метод в лечении диабетической ангиоретинопатии — интравитреальные инъекции. Это малоинвазивное лечение. Включает введение в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов (блокирует новообразованные сосуды).
Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо четко выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы, регулярно проходить обследования у офтальмолога.
В нашем центре, в дневном стационаре, больным с ДР регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов. Подбор терапии проводится под контролем суточного мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови. Учитывая, что первым страдает эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить первые нарушения в начале формирования диабетической ретинопатии.
С помощью капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментов, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.
Отзывы
Все отзывы
Единственное место в Москве, где берутся комплексно лечить проблемы с инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз. После 12 лет лечения непонятно как и чем — за 1.5 недели есть видимые улучшения. Цены нормальные. Поскольку нет лишних затрат на системы автоматизации и прочую мишуру. Да, в клинике не евроремонт и нет фонтанов, как в некоторых частных клиниках. Да, стоит денег, но не дороже, чем платить за безрезультатное лечение. С врачами всегда можно проконсультироваться между процедурами. Некоторые из которых не совсем традиционные и поначалу это может вызывать некоторое беспокойство. Но когда видишь результат — оно проходит. Врачи понимают и объясняют, что они делают. И они сами понимают, что делают. Консультируют профессора. Могу порекомендовать.
05 июля 2016, 11:37
Замечательный центр. Здесь работает сплоченная команда высококвалифицированных врачей! К каждой проблеме находится свой подход. Персонал внимательный и относится к пациентам очень доброжелательно. За один день можно полностью обследоваться. Да, не быстро, но результативно. Отдельное спасибо Хейло Татьяне Сергеевне. Она — прекрасный специалист и отзывчивый человек.
07 мая 2019, 11:38
После посещения ЦТО меня взяла гордость за отечественную офтальмологию! Только в этом центре я столкнулся с новыми подходами к диагностике глаз и организма в целом. И я в восторге от всех процедур. Благодаря лечению в ЦТО я улучшил и свой иммунный профиль, и решил проблему ухудшения зрения, да к тому же восстановил свой глазной функционал! Очень рекомендую! Татьяне Сергеевне отдельное огромное спасибо!
21 октября 2016, 11:37
В ЦТО использует новый современный метод диагностики по капиллярам глаза. Как я могу судить после прохождения лечения — диагностика была очень четкой. Полностью устранили причину из за которой падало зрение. Восстановили глазной функционал. И провели иммунокоррекцию чтобы избежать осложнений в дальнейшем. Уровень высший. Все понравилось, результатами доволен. Рекомендую!
21 октября 2016, 11:39
Ровно год врачи разных специализаций лечили меня, но безуспешно. Со своими проблемами я обратилась в Центр Терапевтической Офтальмологии к профессору — Земскову Владимиру Михайловичу. Как хорошо, что есть такие грамотные, опытные, внимательные и компетентные специалисты с большой буквы! Он назначил мне массу дополнительных исследований и очень быстро поставил правильный диагноз, назначив курс лечения. Дай Бог Владимиру Михайловичу здоровья! Мы, его пациенты, очень нуждаемся в услугах и профессионализме Владимира Михайловича. Выражаю огромную благодарность замечательному врачу и человеку. Очень рекомендую. Спасибо.
26 октября 2016, 11:56
Я лечила в этой клинике кератит. Позвонила в панике в ближайшую от дома, объяснила проблему. Татьяна Сергеевна лично по телефону рассказала, какие лекарства купить и записала меня на следующее утро. Лечилась долго и интенсивно — капельницы, уколы, аутогемотерапия. Порадовала внимательность врачей к моей проблеме, по деньгам вышло гораздо дешевле, чем обычно в других клиниках. Единственное, в конце лечения меня направили на дорогостоящую и небезопасную процедуру, которую делают при серьёзных заболеваниях, но я вовремя от нее отказалась. В итоге, мне не только кератит вылечили, но прокачали иммунитет всего организма! С тех пор я не болею, хотя раньше — стабильно в холодные сезоны. Татьяна Сергеевна — отличный специалист, широко смотрит на проблемы и знает свое дело!
29 сентября 2016, 11:37
Стала замечать, что ребенок жалуется на зрение, говорит, что плохо видит. Со зрением шутки плохи, поэтому сразу обратились в эту специализированную клинику. Диагностировали Амблиопию – снизилась острота зрения. Врач-Офтальмолог пояснил, что лечению это заболевание подлежит, назначил определенный комплекс упражнений с распределением нагрузки на глаза и занятия на специальном лечебном комплексе «ВОИК», который включает в себя магнитную, лазерную, фото-стимуляцию. Благодаря точной диагностике, нам удалось избежать более серьезных проблем со зрением. Сейчас сын хорошо видит.
26 апреля 2017, 11:55
Замечательные специалисты, которым можно доверить свое зрение. Опытные и серьезные доктора. При этом — по-домашнему комфортная обстановка, заботливый администратор всегда подбирает удобное время. Обследовалась по проблеме глаз — быстро нашли причину, выписанное лекарство помогло.
27 января 2017, 11:37
Мой отзыв касается профессионализм доктора Земскова Владимира Михайловича, а не таких аспектов, как например, условия приема, доброжелательность, сколько времени было уделено, комфортности обстановки при приеме и разной всякой такой чепухе. Мои основные симптомы заболевания: болели мышцы и суставы, и в течение двух лет болезни не могли правильно установить диагноз. Естественно, обращалась на Каширское шоссе в НИИ ревматологии, там за свое отвечают, но правда иммунограмму не понимают. Так вот В. М. Земсков, посмотрев мои анализы, коих собралась уже целая «гора» и, конечно же, иммунограмму, ведь он клинический иммунолог, на первом же приеме заподозрил причину такого состояния, что затем подтвердилось анализами. Таким образом, доктор является суперквалифицированным диагностом, что в данное время весьма редкость. Я могу об этом судить, так как в течение двух лет к каким только докторам не обращалась, летела в Китай лечиться, сама перепробовала все, что только можно, и ничего не помогло. Ведь все это время не то лечили, вот как важно правильно установить диагноз. А. В. Павлова.
02 января 2019, 11:39
Спасибо Ольге Михайловне за её работу, за то, что дарит нам здоровье! Низкий Вам поклон. Настоящий специалист, никогда ничего лишнего, всё по делу.
11 января 2019, 11:39
Понравилось все! Лучший врач! К ней безусловное доверие. Спасибо Вам за Вашу работу, знания, грамотный подход, профессионализм. И здоровья Вам, Ольга Михайловна! Врач от Бога! Говорит по делу, доходчиво, не сюсюкается, но и не теряет уважения к пациенту. Прежде чем назначить какой-либо препарат, убедится, что он безопасен в каждом конкретном случае.
05 февраля 2019, 11:39
Хороший врач, как раз такой, которому доверяешь. Она всегда выслушает, осмотрит, расспросит подробно и не проигнорирует, если есть какие-то вопросы или жалобы. Лечит тоже на совесть, хотя я всего один раз ее пациенткой была, этого достаточно оказалось, даже по разговору было очевидно, что врач умная и рассудительная, более того, отношением очень к себе располагает. Не слышала, чтоб Юлия Александровна повышала голос или с раздражением отвечала. Если понадобится помощь, буду иметь в виду.
19 марта 2019, 11:39
Светлана Владимировна проводила комплексную диагностику зрения. На аппаратах смотрела, консультировала по результатам, ответила на все вопросы по лечению. Обследование показало, что у меня близорукость начала развиваться, надо лечиться, восстанавливать зрение, Светлана Владимировна много рекомендаций дала и объяснила, как будет проходить лечение. Надеюсь, что будет от этого толк, по своим знакомым знаю, что от очков потом очень сложно будет избавиться. Надо сразу серьезно заниматься зрением.
08 апреля 2019, 11:38
Очень высокий уровень профессионализма, за один сеанс помогает, что не могли сделать за целый курс другие. Желаю удачи в его активности и всего наилучшего!
16 апреля 2019, 11:38
Выражаю благодарность офтальмологу Снытко, во время обследования она обнаружила проблему с сетчаткой, причем достаточно серьезную. Светлана Владимировна тут же организовала консультацию с хирургом и в ближайшее время мне назначили операцию. Все хорошо прошло, не так уж страшно оказалось, зато теперь точно знаю, что отслоения не будет. Снытко хороший специалист и как человек очень понравилась, переживала за меня и подбадривала, чтобы не так страшно было. Спасибо!
19 апреля 2019, 11:38
Спасибо Алексею Леонидовичу за внимание и профессионализм! Четыре месяца изнуряли ежедневные боли, покачивания, головокружения, боязнь выйти из дома. И вот наконец-то «золотые руки». Спасибо огромное и всех благ!
15 мая 2019, 11:38
Заведущая Ценром — это Врач с большой буквы. Тот, которого рекомендуют и хотят попасть. Может, поэтому и врачи все сильные. Проходила полное обследование по глазам в 18-ом. И обошла несколько специалистов за раз: врачи участливые, по отношению чувствуется, что не работу работают, а делают то, что им важно делать. Узнала, что у них несколько патентов есть на собственные технтлогии (узкоспециальные). Для меня эти люди занимаются наукой, не просто работают в ком.клинике со всеми вытекающими. Поэтому прониклась глубоким уважением к этим людям. Хожу второй год в Центр к гинекологу (оказалась шикарный гинеколог-эндоккринолог, она объясняет сложные вещи, объясняет прям до зачем мы анализ этот делаем и что он скажет, расшифровка на уровне понимания цифр, а не просто хорошо/плохо). Низкий поклон именно ТАКИМ врачам
29 сентября 2019, 11:58
Я лечусь в этом центре больше 10 лет. Только благодаря Татьяне Сергеевне и лечению до сих пор сохраняю зрение. Каждый год прихожу с ухудшением зрения, но после капельниц, мезотерапии, уколов в глаза, аппаратного лечения зрение улучшается. И не только зрение, лучше становятся и сосуды, и самочувствие. За это время я направляла в центр знакомых и друзей. Татьяна Сергеевна смогла помочь всем, особенно благодарны Татьяне Сергеевне те, кому не смогли помочь в других глазных клиниках. Центр специализируется не на дорогих операциях, а на лечении, что гораздо сложнее и не приносит большого дохода врачам. Здесь поддерживают зрение, помогая сохранить его и после операций и при заболеваниях, влияющих на зрение, таких как диабет.
16 ноября 2019, 11:37
Хорошие специалисты и обслуживание
28 ноября 2019, 11:37
Прекрасный руководитель, врач с большой буквы Хейло Татьяна Сергеевна огромное спасибо! Коллектив врачей высококвалифицированный. Если есть проблемы со зрением в этой клинике Вам точно помогут.
29 ноября 2019, 11:58
Я посещаю Центр терапевтической офтальмологии около десяти лет. Получила направление в этот центр после одного из обследований моего районного КДЦ №6 с диагнозом макулодистрофия сетчатки обоих глаз. Всё это время нахожусь под постоянным наблюдением и прохожу все необходимые терапевтические процедуры. Благодаря внимательному отношению к моему состоянию, чуткости и профессиональным навыкам, прежде всего моего лечащего врача Хейло Татьяны Сергеевны, удалось не допустить резкой потери зрения, что характерно для такого диагноза. Её советы и помощь помогают справиться с трудностями, которые неизбежно сопровождают человека с ограничениями в зрительном восприятии, а также помогают легче переносить необходимое лечение. Думаю, только благодаря её поддержке и вниманию, я продолжаю вести активный образ жизни, несмотря на все ограничения, которые подразумевает такой диагноз.
14 мая 2020, 16:30
Цены на наши услуги
Полный прайс-лист| Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) | 1200 |
| Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований | 840 |
| Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) | 3500 |
| Повторный приём офтальмолога | 2600 |
| Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика | 5000 |
| Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов | 3000 |
| Определение остроты зрения с максимальной коррекцией | 300 |
| Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия | 200 |
Полезные материалы
