Будни с 9:00 до 21:00
Суббота с 10:00 до 17:00
Звоните и мы поможем!

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Содержание

Диабетическая ретинопатия – закономерно вытекающий результат патологических изменений в сосудах сетчатки у пациентов с длительным течением сахарного диабета 1 и 2 типа. Заболевание начинается с поражения эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки и микроокклюзивных процессов в ретинальных сосудах, способствующих развитию ишемии сетчатки и проявлению основных изменений на глазном дне в виде диабетического макулярного отека и пролиферативной диабетической ретинопатии.

Запишитесь на прием
или позвоните по телефонам
Схема проезда

Факторы риска:

Нерегулярный гликемический контроль, длительная продолжительность диабета, системная артериальная гипертензия, дислипидемия и микроальбуминурия являются основными факторами риска развития и прогрессирования ДР.
Диабетическая ретинопатия- одно из наиболее тяжелых сосудистых осложнений сахарного диабета, являющееся причиной слепоты и слабовидения среди людей трудоспособного возраста в развитых странах. Регулярные офтальмологические осмотры, своевременная лазерная терапия в зависимости от стадии заболевания и тесное междисциплинарное лечение в составе офтальмологов, эндокринологов, кардиологов способны предотвратить потерю зрения.

Классификация

Классификация ДР, предложенная Kohner E. и Porta M. (1991), выделяет три основных стадии заболевания:

1. непролиферативная ДР;
2. препролиферативная ДР;
3. пролиферативная ДР.

Клиническая картина диабетической ретинопатии зависит от степени выраженности патологических нарушений в сосудистой стенке и процессов микротромбообразования.

Непролиферативная стадия
Декомпенсированный уровень глюкозы крови повреждает стенки  сосудов всех органов, в частности, сетчатки, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), ретинальному отеку, в том числе макулярному отеку, что существенно снижает зрение пациента.

Препролиферативная
Препролиферативная стадия диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. Количество перечисленных изменений увеличивается, а также обнаруживают ранее не встречавшиеся очаги на сетчатке. Ретинальные вены неравномерно расширяются, образуются обширные суб- и преретинальные кровоизлияния, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), которые приводят к резкому снижению зрения.

Пролиферативная стадия
 Главной особенностью этой стадии ДР является образование новых, патологически измененных сосудов вследствие гипоксии сетчатки. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся обширным преретинальным и витреальным кровоизлияниям с образованием фиброзных шварт и пленок. Исходом фиброваскулярных изменений являются тракционная отслойка сетчатки, неоваскулряная глаукома, которые приводят к необратимой потере зрения.

Диагностика

Правильная организация скрининговых исследований пациентов с СД позволяет своевременно выявлять группы риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии.
Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии являются физикальные обследования:
- Рефрактометрия.  Динамическое наблюдение с целью определения максимально корригированной остроты зрения для точной оценки тяжести зрительных расстройств
- Офтальмотонометрия. Контроль внутриглазного давления.
- Биомикроскопия переднего отдела глаза. Наблюдениие и контроль за лечением с целью выявления неоваскуляризации радужки и оценки прозрачности оптических сред,
У пациентов с СД (особенно декомпенсированным) вследствие метаболических нарушений отмечается раннее появление заднекапсулярной катаракты.
- Прямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна) с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана.
- Гониоскопия (исследование угла передней камеры)

-Не менее важным этапом диагностики является проведение ОКТ, и ОКТ-ангиографии для детального исследования слоев сетчатки.  Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.
-При снижении прозрачности оптических сред (хрусталика и стекловидного тела) проводят ультразвуковое исследование глазного яблока.
-С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводят электрофизиологические исследования (электроретинографияопределение КЧСМ,  др.)

Особенности мониторинга пациентов с сахарным диабетом

Если при первичном обследовании отсутствуют диабетические изменения на глазном дне, но обнаружен  высокий уровень гликированного гемоглобина (более 9.0%) – последующая частота осмотров 1 раз в 6 месяцев, при нормальном уровне гликированного гемоглобина (менее 9.0%)- осмотр 1 раз в 12 месяцев.
*При непролиферативной стадии, в зависимости от выраженности, каждые 3-6мес,при пролиферативной стадии каждый месяц.
Необходимо также офтальмологическое обследование пациентов до и после перевода на инсулинотерапию, так как быстрое снижение уровня глюкозы крови может привести к транзиторной ретинопатии.

Основные принципы профилактики осложнений диабета:

  • Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного и белкового обмена.
  • Нормализация артериального давления
  • Динамическое наблюдение офтальмолога

Лечение

Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.

Медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из стадии диабетической ретинопатии и результатов биохимического исследования крови.
 
Лазерное лечение

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции в зависимости от распространенности поражения сетчатки:
- Фокальная/ решетчатая лазеркоагуляция – при наличии клинически значимого диабетического макулярного отека с целью стабилизации или повышения остроты зрения.
- Секторальная/ панретинальная лазеркоагуляция выполняется в зависимости от распространенности ишемических зон сетчатки и неоваскулярных изменений.

 Хирургическое лечение

- Интравитреальные инъекции
При наличии клинически значимого диабетического макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза – препаратов ранибизумаб**, афлиберцепт, бевацизумаб для интравитреального введения.
В каждом клиническом случае решение о показаниях и целесообразности лечения ингибиторами ангиогенеза и выборе режима принимает лечащий врач на основе оценки особенностей клинической картины и течения заболевания. 

- Витреоретинальная хирургия
В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению операции - витрэктомии, в ходе которой удаляется патологически измененное стекловидное тело и ,при необходимости, коагулируются новообразованные сосуды.

Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо регулярно выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы.

В нашем центре, в дневном стационаре, пациентам с диабетической ретинопатией регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов. Подбор терапии проводится под контролем мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови. Учитывая, что в первую очередь поражается эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить ранние нарушения в начальной стадии формирования диабетической ретинопатии.

 С помощью компьютерной капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментозной терапии, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.

Полезные материалы о лечении глаз

Ждем Вас по адресу:
Москва, ул. Кржижановского, д. 18, корп. 2
Уважаемые клиенты, предварительная запись обязательна!
Рабочие дни 9:00 - 21: 00
Суббота 10:00 - 17:00
Воскресенье выходной
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.
metro search arrow3 arrow clock close edit facebook gp house od phone prize sofa timer timer2 tw users vk vk