Будни с 9:00 до 21:00
Суббота с 10:00 до 17:00
Звоните и мы поможем!

Глаукома

Содержание
Запишитесь на прием
или позвоните по телефону
Схема проезда

Что такое глаукома

Глаукома – одна из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии, занимающая лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения. Характеризуется гибелью зрительного нерва на фоне подъема внутриглазного давления и сосудистых нарушений в питании сетчатки и зрительного нерва.

Ведущими офтальмологами дискутируется приоритетность первичности этих двух причин. В последние годы все большее внимание уделяется нарушению гемодинамики и роли возникающих при этом сложных биохимических сдвигов в обменных процессах в зрительном нерве и сетчатке, приводящих к постепенной гибели нервных элементов и слепоте.

Внутриглазная жидкость выполняет функцию питания внутренних структур глаза, не мешая прохождению света к сетчатке. В норме жидкость вырабатывается в цилиарном теле за радужкой. Часть ее выполняет функцию питания стекловидного тела, часть омывает хрусталик, внутреннюю поверхность радужки и через зрачок уходит в переднюю камеру, выполняет трофическую функцию для внутренних сегментов роговицы и через структуры угла передней камеры отводит продукты обмена в венозную систему.

При повышении внутриглазного давления следует помнить, что жидкость не сжимается, а глаз не растягивается. И тогда жидкость, механически воздействуя на сосуды, нарушает доставку питания к нервным элементам и отведение продуктов обмена. Также она воздействует на зрительный нерв и дренажную систему, отводящую продукты обмена из глаза.

В результате происходит усугубление сосудистых нарушений, накопление токсических веществ, которые, по мнению многих исследователей, способствуют деструктивным изменениям нерва и приводят к постепенной его гибели. Отмирание начинается, как правило, с нижненосовых сегментов поля зрения.

Поэтому очень часто пациент не замечает начальных нарушений и обращается к врачу слишком поздно, когда гибель нерва достигает центра, и пациент перестает видеть. К сожалению, нервные элементы не восстанавливаются. Поэтому очень важно своевременно выявить первые признаки повышения внутриглазного давления (ВГД).

Факторы риска возникновения глаукомы

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст старше 40 лет;
  • близорукость или дальнозоркость;
  • наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы.

Следует обратить внимание на первые симптомы

На начальной стадии:

  • зрительный дискомфорт (периодический туман перед глазом);
  • непостоянные летающие точки (мушки) перед глазами;
  • периодическая боль в глазу, иррадиирующая в висок, верхнюю челюсть;
  • головная боль в одной половине головы;
  • радужные круги вокруг источников света.

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕРВЫХ ЖАЛОБ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ-ОФТАЛЬМОЛОГУ

Повышение ВГД не всегда обозначает глаукому. Очень часто на фоне эндокринных нарушений отмечается повышение ВГД за счет гиперпродукции ВГЖ. Отличается тем, что на обоих глазах давление почти одинаковое. Это состояние называется симптоматической гипертензией, в ряде случаев оно завершается развитием глаукомы. Тогда лечением занимаются одновременно офтальмолог и смежный специалист. При коррекции основного заболевания ВГД нормализуется.

Виды глауком

1. Врожденная глаукома сопровождается внутриутробным недоразвитием дренажной системы глаза.

  • от 3 до 10 лет — инфантильная форма
  • от 11 до 35 — юношеская
  • старше 35 лет — взрослая

Под действием повышенного внутриглазного давления (ВГД) глаз растет и увеличивается в размерах, может сопровождаться развитием кератоконуса. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить зрение у ребенка.

2. Первичная глаукома. Наиболее распространенная. Выделяют две формы первичной глаукомы:

Первичная открытоугольная глаукома

Это большая группа заболеваний глаза с различной этиологией, при которых дренажная система, отводящая ВГЖ из глаза открыта. При этом ВГД превышает в разной степени величину давления, допустимого для зрительны нерва, на фоне нарушения микроциркуляци в наружных отделах сетчатки и зрительного нерва, приводящих к последующему развитию ГОН (глаукомной оптической нейропатии), то есть глаукомной атрофии зрительного нерва.

Причины развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до сих пор являются предметом дискуссии офтальмологов. Так или иначе, признано, что для глаукомы характерно сочетание повышения внутриглазного давления с нарушением микроциркуляции и обменных процессов в зрительном нерве и сетчатке, которые приводят к гибели ГОН.

Причинами повышения ВГД могут быть нарушения в строении дренажной системы угла передней камеры, как врожденные, так и приобретенные. Все больше ученых признают важную роль нарушения обменных процессов, связанных с состоянием микрососудов глаза, в развитии глаукомы. Но глаз — это часть организма, и эти изменения часто сочетаются с изменениями во всей сосудистой системе.

Изменения в микроциркуляции, обмене веществ и последующая гипоксия развиваются в нервных клетках внутреннего слоя сетчатки, в ганглиозных клетках и в их длинных отростках-аксонах, составляющих зрительный нерв. В примерно 70% случаев такая патология сочетается с нарушением в работе системы дренажа внутриглазной жидкости (ВГЖ).

При достижении критического уровня внутриглазного давления возникает механический компонент компрессии на сосуды и ткани глаза, все это приводит к развитию дегенеративных процессов в нервных элементах глаза и развитию глаукомной оптической нейропатии (ГОН). В результате дегенеративного процесса зрение ухудшается. Сначала появляются единичные скотомы в типичных местах центрального поля зрения, а затем происходит сужение во внутренних сегменах, потом снижается центральное, и, в конце концов, наступает полная необратимая потеря зрения.

Человек, как правило, не замечает, когда начинаются изменения, так как не ощущает никакого дискомфорта. Распознать проблему удаётся на плановом осмотре у врача, или когда зрительные функции заметно ухудшаются. На начальной стадии только офтальмолог может диагностировать или хотя бы заподозрить наличие болезни.

В последние годы для раннего выявления нарушений в волокнах зрительного нерва широко используется Оптический Когерентный Томограф (ОСТ), который позволяет выявить нарушения еще до изменения полей зрения.

Как правило, слепота на ступает не сразу. Она развивается постепенно, в течение многих лет. Сначала человек перестаёт видеть предметы во внутренних сегментах поля зрения. То есть нарушается периферийное зрение. При этом центральное функционирует полноценно. Однако со временем зрительная область сужается до тех пор, пока не исчезнет совсем.

Отмечаются случаи стремительного развития заболевания, когда зрительный нерв повреждается быстро и наблюдается быстрая потеря функций глаза. В связи с этим, обращаться к офтальмологу необходимо при первых же признаках дискомфорта в области глаза. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов сохранить зрение.

ВГД необходимо измерять ежегодно всем людям старше 35 лет. Особенно, если вы входите в группу риска. Глаукома может не сопровождаться изменением ВГД (глаукома с низким давлением). Поэтому для каждого человека важно определить индивидуальное толерантное давление, что выполняет офтальмолог и учитывает его величину в лечении пациента.

Следует учесть, что часто при эндокринных общих заболеваниях, изменениях шейного отдела позвоночника, внутриглазное давление может повышаться, но не является глаукомой. В этом случае давление, как правило, имеет одинаковое значение на обоих глазах. При коррекции основного заболевания приходит в норму без дополнительного лечения глаза.

У примерно 10% больных диагностируется закрытоугольная форма глаукомы (ЗУГ). Она возникает в результате особенностей строения угла передней камеры глаза. В этом случае угол узкий, имеет клювовидный просвет и легко блокируется корнем радужки при расширении зрачка, в том числе во время сильного стресса на фоне выделяющегося в это время адреналина, при работе вниз лицом.

В группу риска по этому заболеванию входят:

  • люди старше 40 лет;
  • сопутствующая дальнозоркость;
  • короткий глаз;
  • наследственная предрасположенность;
  • катаракта с элементами набухания или перезрелая.

В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольная глаукома характеризуется появлением болевых и других симптомов на ранних стадиях, что заставляет пациента раньше обращаться к врачу. Крайней формой закрытоугольной глаукомы является острый приступ, сопровождающийся сильными болями в области глаза, иррадиирующими во всю половину головы, верхнюю челюсть, расширением зрачка. В этих случаях, во избежание полной потери зрения за короткий период, необходимо срочно обратиться к офтальмологу для купирования приступа.

Вторичная глаукома

Этот тип заболевания развивается на фоне других болезней глаз, которые поражают системы, ответственные за отток и циркуляцию внутриглазной жидкости.

Причины вторичной глаукомы:

  • травма или ожог глаза, его придатков;
  • новообразования в области глаз;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем;
  • последствия хирургических вмешательств;
  • увеит с развитием спаечного процесса;
  • сахарный диабет с врастанием сосудов в угол передней камеры;
  • длительный приём кортикостероидов.

Основные принципы лечения

Глаукома — это повышенное внутриглазного давление в глазу по разным причинам, сочетающееся с хронической гипоксией тканей, и нарушенный отток глазной жидкости. Это прогрессирующее заболевание, которое поражает клетки сетчатки и зрительный нерв. Поэтому его лечение требует ежедневного поддержания нормального ВГД и постоянного контроля обменных процессов в тканях глаза.

Нормализация ВГД — это эффективная лечебная стратегия. Если у пациента диагностирована ПОУГ, его глазное давление будет ниже общепринятой нормы. ПОУГ лечится глазными каплями двух групп:

  • Первые воздействуют на цилиарное тело, которое производит ВГЖ. Они замедляют производство жидкости, уменьшая тем самым её количество в глазу. Вырабатываемый объём успевает покинуть полость через частично функционирующую дренажную систему, поэтому ВГД остаётся на приемлемом уровне. Однако сложность заключается в том, что ткани глаза начинают испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах, которые доставляет им ВГЖ.
  • Вторые нормализуют отток ВГЖ через собственно ткани в передней камере глаза. Жидкость проходит между его оболочками и попадает в заднюю часть глазного яблока. Для высших млекопитающих такой путь оттока основной, однако у человек в норме он практически не задействован. Препараты помогают стимулировать работу заднего оттока ВГЖ, что позволяет сбрасывать около 15% жидкости в венозную систему.

Врач подбирает курс лечения, исходя из особенностей развития заболевания у пациента. Правильная оценка течения болезни позволяет подобрать наиболее эффективную и результативную программу. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, применяется хирургический метод. Операцию рекомендуется проводить только в том случае, если лекарства не справляются, а дренажная система стала практически полностью непроходимой.

Однако сужение поля зрения может продолжаться и при нормальном внутриглазном давлении. Это связано с тем, что в механизмах развития ГОН значительная роль отводится сосудистым факторам и связанной с ними ишемии нервных тканей.

Вопрос о том, что является первой причиной — повышенный офтальмотонус или сосудистые расстройства — остается неясным. Часто отмечается прогрессирование ГОН на фоне нормального офтальмотонуса, например, после антиглаукоматозной операции.

Исходя из особенностей кровоснабжения головки зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки, сосудистый фактор при глаукоме реализуется через нарушение микроциркуляции. Доказано нарушение реологии крови, накопление свободных радикалов, изменение сосудистой стенки, поэтому после нормализации ВГД необходимо применение нейропротекторов, антиоксидантов, пептидных биорегуляторов, назначение вазоактивных препаратов, препаратов, улучшающих реологию крови. Глаукома — это заболевание с хроническим течением, требующее постоянного лечения.

Поэтому следующей задачей является улучшение параметров микроциркуляции в глазу. Результативность такого подхода подтверждается многолетней практикой. Для этого необходимо насыщение крови препаратами, улучшающими метаболизм нервной клетки (ноотропы, антиоксиданты).

Преимущества лечения глаукомы в нашем ЦТО

  • В нашем центре после подбора местной медикаментозной терапии и нормализации ВГД при выявлении с помощью оптической когерентной томографии первичных нарушений в слое нервных волокон сетчатки и зрительного нерва мы обследуем параметры микроциркуляции с помощью специально разработанного нами аппаратно-программного комплекса — компьютерного офтальмологического капилляроскопа ОКО.

    Прибор фиксирует с помощью видеокамеры (100 кадров в секунду и увеличение в 200 раз) динамику скорости кровотока в капиллярах, наличие агрегации эритроцитов, артериоло-венулярных соотношений, наличие новообразованных сосудов плотность капиллярной сети в конъюнктиве глаза. По мнению большинства ученых, занимающихся тканевым гомеостазом, система микроциркуляции едина для всего организма. По состоянию капилляров бульбарной конъюнктивы можно судить о состоянии микроциркуляции во всем организме, а также оценить эффективность медицинских препаратов у конкретного пациента.
  • В нашем центре работают смежные специалисты, которые подбирают индивидуальные методы коррекции микроциркуляции, исходя из причин возникновения ее нарушения.
  • Глаукома — это хронический процесс, требующий постоянного внимания как пациента, так офтальмолога. С целью стабилизации зрительных функций необходимо проведение регулярных курсов консервативной терапии с интервалом 6-8 месяцев. В нашем центре функционирует дневной стационар для проведения комплексного нейротрофического лечения, включающего как местную, так и общую терапию с индивидуальными особенностями.
  • Специалисты смежных профилей помогают дифференцировать симптоматическую гипертензию (повышение давления на фоне сопутствующих заболеваний и истинную глаукому). В нашей клинике имеются все возможности как для выявления симптоматической внутриглазной гипертензии, часто являющейся проявлением эндокринных нарушений и не требующей антиглаукомного лечения или хирургического вмешательства, так и для лечения основного заболевания, вызвавшего эту гипертензию.

Отзывы

Все отзывы

Цены на наши услуги

Полный прайс-лист
Диагностика
Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) 1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований 840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) 3500
Повторный приём офтальмолога 2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика 5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов 3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией 300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия 200

Полезные материалы

Лечение халязиона
Халязион в переводе с греческого означает «градинка», «затвердение» или «узелок». Код по МКБ 10 H00.1. Образование появляется на крае верхнего или нижнего века. Относится к пролиферативным – размножается путем деления клеток. Лечение халязиона в Москве можно пройти в Центре Терапевтической Офтальмологии (ЦТО). Здесь применяется уникальная методика, позволяющая добиться выздоровления уже через несколько дней после начала терапии...
Ячмень — причины, симптомы и лечение
Ячмень — это острое гнойное воспалительное заболевание, которому подвержены практически 80% населения планеты. Как правило, воспаление развивается в мешочке ресницы или в сальной железе её луковицы...
Красный глаз. Причины и лечение
Красный глаз — это не самостоятельное заболевание, а проявление той или иной патологии всего организма. Склера и оболочка глазных яблок снабжаются многочисленными кровеносными сосудами, которые переносят к клеткам ткани кислород и питательные вещества. В норме эти сосуды практически не заметны, однако при наличии какой-либо патологии они расширяются. ...
Ждем Вас по адресу:
Москва, ул. Кржижановского, д. 18, корп. 2
Уважаемые клиенты, предварительная запись обязательна!
Рабочие дни 9:00 - 21: 00
Суббота 10:00 - 17:00
Воскресенье выходной
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.
metro search arrow3 arrow clock close edit facebook gp house od phone prize sofa timer timer2 tw users vk vk