Глаукома

Глаукома - симптомы, причины и лечение

Что такое глаукома? Это серьезная болезнь, которая без своевременной врачебной помощи приводит к неизлечимой слепоте и инвалидности. Она поражает и взрослых, и детей. О том,

  • как она возникает,
  • кто находится в группе риска,
  • о наиболее эффективных мерах профилактики и авторских способах лечения

рассказывают офтальмологи нашего Центра.

В большинстве случаев люди приходят к окулисту, когда патологический процесс зашел довольно далеко. Это связано с тем, что глаукома относится к заболеваниям, которые окружает множество мифов. Кто-то уверен, что она возникает только в старости. Кто-то верит в чудо-приборы и народные средства. Многие просто отмахиваются от тревожных сигналов организма, мол, пройдет само. Между тем, пока не начались необратимые изменения, течение недуга можно остановить и предотвратить потерю зрения.

А вы находитесь в группе риска?

О высокой вероятности развития патологии свидетельствуют следующие факторы:

  • наличие случаев патологии в роду;
  • возраст старше 40 лет;
  • сильная близорукость и дальнозоркость (наиболее подвержены женщины);
  • давление в глазу повышено или находится у верхней границы нормы, или разница между обоими глазами, а также между замерами, выполненными утром и вечером, – более 5 мм рт. ст.;
  • перенесенные ранее травмы, воспаления, операции на глазах;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • диабет и другие эндокринные нарушения;
  • выраженные проблемы с центральной нервной системой, сердцем, сосудами;
  • слишком низкое артериальное давление.

Основные факторы развития болезни

Главная причина глаукомы – нарушение в работе системы дренажа внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Когда скапливается слишком много влаги, то ВГД достигает критического уровня, приводя к механическому давлению на внутреннюю часть глаза (Рис.1). Нервные волокна и сосуды пережимаются, поэтому тканям не хватает кислорода и питания. В результате клетки сетчатки и волокна зрительного нерва необратимо разрушаются, что вызывает снижение зрения и появление слепоты. Данные атрофические изменения называют глаукомной оптической нейропатией (Рис.2), они появляются незаметно для человека и нарастают постепенно, при этом, как правило, не ощущается какого-либо дискомфорта, в чем и состоит коварство этого страшного недуга. На начальных этапах только офтальмолог может распознать наличие проблемы.

При многолетнем течении болезни слепота наступает постепенно. Сначала затуманивается боковое (периферическое) зрение, когда человек перестает видеть краем глаза. Со временем зона видимости сужается все больше, пока не исчезает совсем. При злокачественном течении болезни потеря зрения несет стремительный характер. Крайне важно вовремя обратиться к специалисту при первых же подозрениях!

Рис. 1

Рис. 2

Формы глаукомы

По возрасту болезнь классифицируется на следующие виды. Врожденная встречается у детей до 3 лет. Если она появилась в возрасте от 3 до 10 лет, то говорят об инфантильной форме, если от 11 до 35 лет – о юношеской, взрослых – старше 35 лет.

Глаукома возникает по многим причинам, но чаще связана со старением организма. Бывает несколько форм: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.

К возникновению открытоугольной формы ведет поражение дренажной системы, что несет за собой нарушение оттока внутриглазной жидкости. Такой вид заболевания встречается более чем у 90% пациентов и вначале никак не беспокоит.

Факторы риска:

  • наследственность;
  • возраст старше 50 лет;
  • артериальная гипотензия;
  • близорукость;
  • тонкая роговица;
  • раса (представители негроидной расы болеют значительно чаще, чем европиоидной);
  • сахарный диабет.

Закрытоугольная форма диагностируется примерно у 10% больных.

Причины:

  • возраст, превышающий 40 лет;
  • наличие дальнозоркости;
  • тонкие оболочки глаза;
  • женский пол (чаще в 2-4 раза);
  • наследственность.

Иногда первичная форма развивается при нормальном внутриглазном давлении. Механизм возникновения такой разновидности не изучен, зачастую она диагностируется у пациентов с низким артериальным давлением.

Некоторые глазные заболевания или общие болезни являются последствием вторичной формы, либо побочным эффектом, когда поражаются те структуры, которые принимают участие в оттоке из глаза внутриглазной жидкости, а также ее циркуляции, например:

  • ожоги и травмы;
  • новообразования в глазной области;
  • катаракта;
  • заболевания нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
  • повышенное кровяное давление;
  • сахарный диабет;
  • продолжительный прием кортикостероидных препаратов;
  • послеоперационный период.

Провоцирующими факторами вызывающими острый приступ глаукомы, могут быть:

  • сильный стресс;
  • низкая освещенность;
  • долгая работа в наклон;
  • поднятием слишком больших грузов, особенно резким движением;
  • употребление лекарственных средств, расширяющих зрачок.

Это состояние требует неотложной врачебной помощи: есть всего несколько часов, чтобы спасти зрение!

Когда нужно срочно посетить окулиста?

Прогрессируя, болезнь обуславливается следующими симптомами:

  • суживанием границ поля зрения (но при этом можно нормально видеть довольно долгое время);
  • блики, возникающие вокруг источников света;
  • тяжесть в глазном яблоке;
  • предметы видятся как будто через туман или сетку;
  • ощущение чрезмерной влажности.

Признаки острой формы:

  • болевые ощущения в глазу распирающего характера;
  • боль, возникающая в затылке с соответствующей стороны;
  • ощущение слабости, возможны проявления тошноты, рвоты;
  • повышение общего давления;
  • резкий туман в глазах;
  • покраснение белков, отек век.

Часто в период начальной стадии симптомы совершенно не наблюдаются, и человек обращается за помощью слишком поздно. Именно поэтому диагностический осмотр у специалиста следует проходить ежегодно.

Диагностика

Измерение внутриглазного давления – важнейшая процедура в диагностике глаукомы, в ходе которой врач измеряет давление, сначала в одном, потом во втором глазу.

Существует несколько способов:

  • пальпинг – врач, надавливая пальцами на глазные яблоки через закрытые веки, определяет тургор глазного яблока. Применяется после травм и операций;
  • контактные способы (например, по методу Маклакова) могут вызвать неприятные ощущения, поэтому всегда сопровождаются местным обезболиванием, однако они дают точные результаты;
  • бесконтактный способ позволяет определить высокие показатели внутриглазного давления с помощью воздушной струи,направленной в центр роговой оболочки.

Цель пахиметрии – определение толщины роговицы. Данный параметр может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то реальный результат может отличаться от данных тонометрии в меньшую сторону. ВГД в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное ВГД выше, чем показывает прибор.

Также своевременно обнаружить заболевание помогают другие методы диагностики. В частности, проводят гониоскопию, компьютерную периметрию, оптическую когерентную томографию.

Гониоскопия – крайне важный тест при подозрениях на глаукому. Это визуальное обследование передней глазной камеры, включая ее дренажную систему, с помощью особых линз. При обычном осмотре эти структуры не видны. Гониоскопия проходит следующим образом: врач отводит нижнее веко и помещает на глаз линзу, предварительно нанеся на его поверхность контактный гель. Пациент должен смотреть прямо перед собой.

Далее офтальмолог изучает угол передней камеры в четырех квадрантах. Затем те же действия повторяются на втором глазу. Исследование дает возможность врачу детально рассмотреть анатомические структуры угла передней камеры и точно оценить состояние его дренажной системы. Процедура занимает несколько минут и проводится с использованием местных антисептиков и анестетиков, поэтому никакого дискомфорта пациент не ощущает. Противопоказания: воспалительные заболевания глаз.

Компьютерная периметрия (Рис.3) является основным методов исследования зрительных функций, позволяющим определить периферические границы, выявить наличие и характер дефектов поля зрения. Периметр создает схему полей зрения пациента, на которой становится ясно, какие участки сетчатки пострадали. По результатам данного исследования офтальмолог так же может осуществлять мониторинг больных глаукомой, оценивая развитие процесса и качество лечения, ведь изменения в полях зрения свидетельствуют о прогрессировании процесса.

При постановке диагноза самое главное – правильно оценить структурные изменения диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. В связи с этим огромное значение приобрел современный компьютеризированный метод визуализации – оптическая когерентная томография (ОКТ) (Рис.4, 5).

Актуальность проблемы использования данного метода особенно проявляется в диагностике ранних стадий глаукомы, так как значительная потеря волокон диска зрительного нерва и нервных клеток сетчатки регистрируется задолго до появления потерь в полях зрения у пациентов с ранней стадией. Оптическая когерентная томография позволяет также выявить прогрессирование глаукомы, что представляет собой весьма сложную задачу особенно в начальной стадии заболевания, в которой изменения развиваются наиболее медленными темпами.

Описанные исследования безопасны, безболезненны, не требуют специальной подготовки и легко переносятся пациентами. В нашем центре они выполняются с применением высокотехнологичного оборудования.

Рис. 3 - Компьютерный периметр

Рис. 4 - Оптический когерентный томограф

Рис. 5 - Оптическая когерентная томография зрительного нерва

Лечение глаукомы

Основные цели лечения глаукомы:

  • сохранить зрительные функции глаза;
  • поддерживать зрение на уровне, достаточном для нормальной жизни;
  • предотвратить развитие необратимой слепоты.

Успех лечения во многом определяется тем, на какой стадии была обнаружена болезнь, как быстро она прогрессирует. Также многое зависит от возраста пациента и наличия у него других сопутствующих заболеваний.

Снижение ВГД до нормы (этот показатель индивидуален для каждого человека) – лечебная стратегия с доказанной высокой эффективностью. Лекарство подбирается с учетом стадии и формы, скорости развития глаукомной оптической нейропатии, первоначального уровня ВГД, индивидуальных особенностей организма. Здесь крайне важно правильно оценить картину заболевания, чтобы лечение было максимально безопасным и результативным.

Сначала пациенту назначают глазные капли. По механизму действия препараты делятся на две основные группы:

  • нормализующие дренаж внутриглазной жидкости;
  • уменьшающие выработку внутриглазной жидкости.

Эффективность лечения напрямую зависит от того, сколько нервных волокон успело погибнуть. Оставшиеся в живых клетки находятся как бы в состоянии глубокого сна, и задача врача – «разбудить» их. Цель лечения – снижение ВГД до допустимого уровня и восстановление зрительной функции сохранной нервной ткани.

Важно понимать, что глаукома – это прежде всего прогрессирующее поражение зрительного нерва, а не только повышение ВГД и нарушение оттока глазной жидкости. Патологические изменения начинаются за много лет до сужения поля зрения. Поэтому лечение заключается в ежедневном поддерживании нормального уровня внутриглазного давления и обеспечении тканей полноценным питанием. Результативность такого подхода подтверждается многолетней практикой.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при малой эффективности медикаментозного лечения, но с появлением современных методик терапии в офтальмологии операции применяются все реже.

Преимущества лечения глаукомы в нашем Центре:

  • Нарушение кровоснабжения во многом влияет на скорость атрофии зрительного нерва, при выявлении с помощью оптической когерентной томографии первичных нарушений в слое нервных волокон, мы обследуем состояние капилляров, выявляем причины снижения кровотока и проводим комплексную терапию исходя из индивидуальных особенностей.
  • Процесс атрофии зрительного нерва продолжает развиваться даже при компенсированном ВГД, поэтому мы проводим регулярные курсы комплексного нейротрофического лечения, включающие как местную, так и общую терапию с индивидуальными особенностями.
  • В нашей клинике имеются все возможности как для выявления симптоматической гипертензии, часто являющейся проявлением эндокринных нарушений и не требующей хирургического вмешательства, так и для лечения основного заболевания, вызвавшего эту гипертензию.

Не теряйте драгоценного времени и позвоните нам прямо сейчас!

Получить
консультацию