Блефарит. Причины и лечение

1. Инфекционные

• Стафилококковая, стрептококковая инфекция - ведущая причина инфекционных блефаритов, поражающая волосяные фолликулы ресниц.
• Наличие хронических очагов инфекции: в миндалинах (тонзиллит), придаточных пазухах (гайморит, фронтит), полости рта (кариес), на коже и пр.

2. Паразитарные

• клещ Демодекс. У большинства людей клещи обитают на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, сальных железах, а при снижении общей реактивности организма могут активизироваться и попадать на кожу век, вызывая блефарит.

3. Неинфекционные 

• Связаны с заболеваниями кожи (себорея, розацея), в том числе с аллергическими, аутоиммунными формами дерматитов.
• Некорригированная аномалия рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм)
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет. В таких случаях необходима консультация таких специалистов, как гастроэнтеролог, эндокринолог, дерматолог, иммунолог. Схема лечения должна быть комплексной и включать местное и системное лечение

По месту локализации выделяют блефарит:

• заднекраевой — заболевание поражает мейбомиевые железы, охватывает хрящевую часть век, в этом случае осложнением могут быть деструкции конъюнктивы и роговицы и халязион;
• переднекраевой — поражается ресничный край века.
• ангулярный — воспаление развивается в уголках глаз.

По клинической картине блефариты делятся на:

• чешуйчатый (себорейный);
• язвенный (стафилококковый);
• задний (краевой);
• демодекозный.

Клиника

Типичные проявления:

- отечность и покраснение век

- зуд, жжение, «тяжесть» век

- быстрая утомляемость глаз

- повышенная чувствительность к раздражителям (свету, ветру)

- отделяемое из глаз, которое приводит к склеиванию ресниц.

Чешуйчатый блефарит:

На утолщенном и гиперемированном крае века скапливаются чешуйки слущенного эпидермиса и эпителия сальных желез, которые плотно прикрепляются к основанию ресниц. прогрессирование процесса приводит к нарушению адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит может сопровождаться хроническим конъюнктивитом, краевым кератитом, синдромом «сухого» глаза.

Язвенный блефарит:

Преобладающими жалобами пациента являются ощущение инородного тела в глазу, отделяемое и склеивание краев век. Сопровождается образованием гнойных корок на краях век и изъязвлением, осле заживления изъязвлений образуются рубцы, из-за которых нарушается нормальный рост ресниц (трихиаз).

Задний краевой блефарит:

Утомление глаз, слезотечение, пенистые выделения из глаз, сухость. Сопровождается покраснением, утолщением краев век, нарушением секреции мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого пенистого секрета. Часто осложняется рецидивирующим халазионом.

Демодекозный блефарит:

Этот блефарит возникает вследствие клещевого поражения краев век. Симптомы: интенсивный зуд в области век, более выражен после сна, пенистое отделяемое из конъюнктивальной полости, Края век утолщаются в виде красноватого валика. Заболевание сопровождается образование чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. В 80% случаев встречается носительство клещей без явлений блефарита или дисфункции сальных желез. Лечение блефарита сохраняется в течение 3-6 недель до завершения жизненного цикла клеща.

Аллергический блефарит:

Воспаление обоих глаз, отёк, зуд век, слезоточивость, фотофобия, резь в глазах. Заболевание часто сопровождается конъюнктивитом. Возникает вследствие аллергической реакции организма на пыльцу, пыль, косметику, шерсть, пух, лекарства или бытовую химию. В этом случае заболевание особенно обостряется в весенний период и лечится совместно с аллергологом и иммунологом.

Распознавание блефарита производится офтальмологом на основании жалоб, выявления сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа, акне, экзема) и лабораторных исследований

Физикальное обследование:

В ходе диагностики блефарита проводится  биомикроскопия глаза, позволяющая оценить состояние краев век, конъюнктивы, роговицы, слезной пленки, и пр.
Определение остроты зрения является важным диагностическим этапом для выявления ранее не выявленных рефракционных нарушений.

Лабораторные исследования:

• Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антимикробным препаратам  пациентам с рецидивирующим течением заболевания.
• Для установления демодекозной природы блефарита производится микроскопическое исследование ресниц для обнаружения личинок клеща Demodex.
• При аллергическом характере блефарита необходима консультация аллерголога-иммунолога для выявления аллергена.
• При устойчивости к проводимому лечению, длительно существующем одностороннем блефарите, или подозрении на карциному выполняют биопсию века с последующей микроскопией биоптата.

Лечение в ЦТО направлено на устранение этиологии заболевания в сочетании с местной терапией, которая подбирается в зависимости от результатов обследования.
Терапия блефарита длительная, нередко требующая консультации смежных специалистов (гастроэнтеролога, стоматолога, дерматолога, аллерголога-иммунолога,), проведение санации хронических очагов инфекции и дегельминтизации, нормализация питания, улучшение санитарно-гигиенических условий дома и на работе, повышение иммунитета. При выявлении нарушений рефракции необходимо проведение их очковой или лазерной коррекции.

Таким образом, хронический блефарит - воспаление краев век, возникающее на фоне нарушений обменных процессов в организме.

В нашей клинике лечение хронического блефарита во избежание рецидивов проводится с полным лабораторным обследованием пациента, коррекцией сопутствующих заболеваний, формированием индивидуальной программы профилактического лечения.