Лечение увеита

Причины заболевания многообразны. Обычно оно провоцируется инфекцией (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) или системным воспалительным заболеванием.

В целом, факторы, вызывающие воспаление глаз, можно разделить на две основные группы: экзо- и эндогенные.

К экзогенным факторам относятся инвазии инфекции, попадающей в организм человека извне, что обусловлено различными внешними причинами. Эндогенными факторами являются носительства микроорганизмов или других повреждающих агентов самим человеком, при этом инфекция попадает в глаз с кровотоком.

Кроме того, часто воспаление сосудистой оболочки происходит из-за нарушений работы иммунной системы и имеет аутоиммунный характер. Иногда причина заболевания остается неизвестной.

Увеиты классифицируются по анатомическому расположению процесса, клиническим признакам, происхождению.

По месту воспаления увеиты бывают:

1. Передние (иридоциклит, ирит, циклит) — клиническая картина развивается в передних отделах увеального тракта: затрагивает радужку, переднюю часть цилиарного тела. Этот тип заболевания встречается особенно часто.
2. Периферические (парспланит) — воспаление охватывает заднюю часть цилиарного тела, периферические отделы сетчатки, подлежащую сосудистую оболочку.
3. Задние — заболевание поражает сосудистую оболочку (хориоидея), сетчатку, иногда зрительный нерв. Исходя из того, какая структура вовлечена, различают хориоидиты, хориоретиниты, ретиниты или нейроувеиты.
4. Панувеиты —  развивается генерализованное воспаление всех отделов сосудистого тракта.

Исходя из характера воспаления, его продолжительности, выделяют острые и хронические увеиты:

1. Острые, как правило, появляются внезапно, имеют выраженные симптомы, длятся до 3 месяцев. Если после первой атаки возникает повторное воспаление, такое заболевание называется рецидивирующим, обычно носит аутоиммунный характер.
2. Хронические имеют рецидивирующее течение, преимущественно протекают на фоне хронической инфекции (туберкулез, токсоплазмоз, вирусные инфекции) или сопровождают системные заболевания соединительной ткани аутоиммунного генеза.

По предполагаемому этиологическому фактору можно выделить несколько типов заболеваний:

1. Инфекционные, инфекционно-аллергические (до 40% всех случаев), вызываются вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и др.), бактериями (туберкулез, стрептококк, стафилококк и др.), грибковыми поражениями (кандидоз, гистоплазмоз), простейшими (токсоплазмоз, хламидиоз и др.), личинками паразитов (токсокароз).
2. Увеиты при системных, синдромных заболеваниях: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, Бехчета, рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Рейтер, псориаз, синдром Шегрена и др.
3. Аллергические неинфекционные, возникающие на фоне наследственной аллергии, воспаления при лекарственной, пищевой аллергии, сывороточные — после введения различных вакцин, сывороток, других неспецифических антигенов, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы.
4. Посттравматические — наблюдаются при травматическом повреждении глаза или операций на глазу.
5. Увеиты при других патологиях: нарушение обмена, функций нейроэндокринной системы (менопауза, диабете), нефропатия, болезни крови. В эту группу включены также воспаления глаз, обусловленные распадом опухоли, сгустков крови, отслойкой сетчатки.
6. Идиопатические неспецифические — заболевания неизвестного происхождения.

Острый передний увеит (иридоциклит) характеризуется понижением остроты зрения, болью, покраснением глаз, особенно вокруг роговицы, светобоязнью. Хронический передний увеит может не иметь выраженных симптомов или протекать с небольшим покраснением, ощущением «плавающих точек» перед глазами.

Основные клинические симптомы:

• перикорнеальная инъекция (рис. 1);
• роговичные преципитаты — скопления воспалительных клеток, осаждающихся на эндотелии роговой оболочки (рис. 2);
• воспалительные клетки во влаге передней камеры;
• расширение сосудов радужки.

В результате осложнений при заболевании происходит формирование задних синехий (рис. 3), представляющие собой сращения между радужкой и передней капсулой хрусталика. Наличие множественных синехий (спаек) (рис. 4) может нарушить отток внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, чревато повышением внутриглазного давления, а после — развитием вторичной глаукомы. В случае выраженного воспаления возможно полное заращение зрачка спайками.

Периферический увеит характеризуется наличием «плавающих точек» перед глазами. Возникают воспалительные клетки в стекловидном теле. Нередко болезнь поражает оба глаза. Из-за развивающегося в дальнейшем отека макулы может падать острота зрения.

Увеиты задней локализации обычно развиваются без симптомов и без боли. Покраснение глаз не отмечается. На глазном дне появляются хориоретинальные очаги желтоватого или сероватого цвета. По мере заживления они становятся беловатого оттенка, приобретают четкие границы, откладывается пигмент (рис. 5).

Если воспаление затрагивает макулу, происходит постепенное снижение остроты зрения, появляются «пятна» перед глазами. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению тупой боли за глазным яблоком, усиливающейся при движении глаза, что сигнализирует о воспалении зрительного нерва.

При панувеите сочетаются симптомы переднего, периферического, заднего увеитов. Отмечается сильное покраснение глаза, боль, снижение зрения.

Лечение увеита должно быть комплексным, затрагивать все звенья патогенеза — подробное обследование для выяснения причины возникновения, терапия, направленная на ее ликвидацию, симптоматическое лечение. Для исключения наличия инфекции обязательная консультация лор-врача, стоматолога, рентгеновское исследование грудной клетки, придаточных пазух носа. Проводят специфические анализы крови для диагностики инфекции, определения её типа, определяют состояние иммунной системы для исключения аутоиммунного процесса.

Чем раньше обнаружено заболевание, чем точнее установлена причина воспаления, тем больше шансов на благоприятный исход лечения. Выбор тактики лечения зависит от особенностей заболевания у конкретного больного.

Лечение носит этиотропный, симптоматический характер: ликвидация очагов инфекции, предупреждение осложнений, коррекция состояния иммунной системы, направленные на предупреждение развития осложнений, грозящих необратимой потерей зрения.

Для предупреждения образования задних синехий, а также разрыва уже сформировавшихся сращений применяют закапывание мидриатиков, а также их субконъюнктивальные инъекции.

Для купирования воспалительной реакции увеального тракта широко используются кортикостероиды в виде инстилляций глазных капель, а также в виде субконъюнктивальных, пара-, ретробульбарных инъекций. Если возникает тяжёлое воспаление увеального тракта, а местное лечение не помогает, необходимо системное введение аналогичных гормональных препаратов под прикрытием общей и местной антибактериальной и противовирусной терапии.

Применяется противовоспалительная, иммуномодулирующая, сосудоукрепляющая, десенсибилизирующая терапия. При аутоиммунном процессе широко применяется эктракорпоральная иммунокоррекция (плазмаферез).

Особое внимание уделяется показателям внутриглазного давления с целью предупреждения грозного осложнения — вторичной глаукомы, когда экссудат и синехии закрывают пути оттока внутриглазной жидкости.

• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
• Исследование анализов в высокотехнологичных лабораториях в кратчайшие сроки (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского).
• Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
• Кабинет физиотерапевтического лечения.
• Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
• Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения Медси, Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).