Лечение неврита зрительного нерва

Неврит — это воспалительные, инфекционные или демиелинизирующие процессы, которые протекают в зрительном нерве. Неврит сопровождается воспалительным отеком с разрушением оболочек и ткани нерва и патологической регенерацией астроглии. Он может поражать разные отделы ЗН, сопровождаться ухудшением или нарушением функции, но заболевание каждого отдела имеет свои особенности в клинике. Выделяют два основных типа воспаления: папиллит (воспаление диска зрительного нерва) и ретробульбарный неврит.

1. Папиллит — воспаление диска зрительного нерва (ДЗН).

ДЗН может поражаться в каждом сегменте отдельно и иметь разную клиническую картину в зависимости от характера поражения и источника его кровоснабжения:

Это воспалительный отек головки зрительного нерва

• Преламинарная часть ДЗН кровоснабжается сосудами сетчатки.
  При ее воспалении возникает заболевание передняя ишемическая нейропатия;
• Ламинарная и ретроламинарная часть ДЗН — кровоснабжение из коротких задних цилиарных артерий, ветви ЦАС — папиллит. Сопровождается отеком и гиперемией отдельных сегментов ДЗН.

Наиболее частые причины воспаления ДЗН (папиллита) многообразны:

• вирусные инфекции (грипп, корь, аденовирусная инфекция, герпес, гепатит В, и С, СПИД)
• оптохизмальный арахноидит
• сифилис, хламидийная инфекция, туберкулез
• фокальные инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, отиты)
• переход воспаления на зрительный нерв из сетчатки, сосудистой оболочки, склеры, орбиты;
• аутоиммунные заболевания.

Симптомы:

• резкое ухудшение зрения;
• ухудшение цветоощущения;
• при офтальмоскопии: отек стромы диска, кровоизлияния в ткань диска, стушеванность границ, промененция диска в стекловидное тело;
• Появление выпадений некоторых участков в поле зрения (скотомы).

Нейроретинит — это папиллит, который развивается одновременно с воспалением слоя нервных волокон сетчатки (ретинит, хориоретинит). Первоначально она может не наблюдаться, но по прошествии нескольких дней или недель она появляется и становится более выраженной после разрешения отека диска.

Нейроретинит диагностируют реже других типов неврита.

Этиология нейроретинита:

• вирусные инфекции;
• болезнь «кошачьих царапин»;
• сифилис;
• болезнь Лайма;
• бактериальные инфекции.

2. Ретробульбарный неврит — воспалению подвергается часть зрительного нерва от склеры глазного яблока до вершины костной орбиты. При осмотре глазного дна в начале заболевания, как правило, ДЗН нормальный, в более позднем периоде присоединяется картина папиллита.

Причины:

Сопровождает процесс демиелинизации, при котором ЗН теряет изолированный миелиновый слой. При этом заболевании миелин замещается фиброзной тканью (бляшками) и нарушается проведение импульса по проводящим путям белого вещества головного и спинного мозга:

• Демиелинизирующие заболевания;
• Изолированный НЗН;
• Рассеянный склероз — аутоиммунное неврологическое заболевание, сопровождающееся разрушением миелиновой оболочки и проводимости нервного волокна. Иногда это ранний, единственный признак начального рассеянного склероза (РС), опережающий манифестацию клинической картины заболевания на несколько лет;
• Болезни зубов, обычно с образованием гранулем;
• Болезни придаточных полостей носа;
• Оптикохиазмальный арахноидит;
• Воспаления орбиты из-за различных заболеваний;
• Инфекции (малярия, сыпной тиф, и т.д)

Симптомы:

• быстрое ухудшение зрения;
• возникновение скотом;
• неправильное цветоощущение.

Особенность: при движении глазного яблока пациент испытывает болезненные ощущения за глазом.

3. Оптико-хиазмальный арахноидит.

Поражение зрительного нерва в интракраниальной части (от орбиты до хиазмы), сочетается с воспалением в паутинной, сосудистой оболочках, и краевых зон вещества головного мозга и захватывает ЗН и хиазму. Нарушения диска могут быть минимальными и проявлять в виде небольшой гиперемии и отека. Течение оптико-хиазмального арахноидита тяжелое и длительное.

Возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, вирусной инфекции воспалительных заболеваний околоносовых пазух, ангины, отита и других заболеваний.

Симптомы:

• ухудшение зрения с двух сторон;
• прогрессирование центральной скотомы;
• возникновение периферических дефектов и гемианаптических выпадений в полях зрения.;
• боли в голове, отдающие в переносицу, небо, глазные яблоки;
• движения глаз вызывают болезненные ощущения;
• слабость, нистагм, нарушение углеводного и водно-солевого обменов.

Воспаление зрительного нерва может привести к частичному или полному повреждению нервных волокон.

Различные патологические процессы , приводящие к компрессии или повреждению аксонов зрительного нерва, вызывает нарушение аксоплазматического транспорта, в свою очередь, появляется отек зрительного нерва, сопровождающийся повреждением зрительного нерва, снижением зрительных функций и, при недостаточном или позднем начале лечения, может привести к частичной или полной атрофии зрительного нерва.

Инструментальные методы исследования:

• Определение остроты зрения;
• Исследование поля зрения;
• Автоматизированная компьютерная периметрия;
• Офтальмоскопия в условиях мидриаза в белом и зеленом свете;
• Электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности, электрической лабильности зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий КЧСМ, ЗВП);
• Ультразвуковое В-сканирование зрительного нерва);
• ОКТ зрительного нерва (для оценки отека ДЗН и макулярной области);
• Флюоресцентная ангиография (для дифференциальной диагностики неврита и передней ишемической нейропатии);
• МРТ головного мозга для исключения демиелинизирующего процесса;
• Лабораторные исследования с целью выявления наличия и характера инфекции, аутоиммунного процесса;
• Рентгеновский снимок придаточных пазух носа;
• Консультация ЛОР-врача и стоматолога для исключения очагов инфекции.

Общие принципы лечения:

• Рекомендуется срочное обращение к офтальмологу;
• Желательна госпитализация в дневной или глазной стационар;
• Снятие воспалительного отека нервных волокон;
• Увеличение основного коллатерального кровотока;
• Коррекция микроциркуляции и транскапиллярного обмена;
• Улучшение реологических свойств крови;
• Коррекция метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артериий;
• Физиотерапия (магнитотерапия, электро-лазеростимуляция ЗН);
• Электрофорез.

Медикаментозное:

• Противовоспалительная, противоотечная, десенсибилизирующая терапия.
• Глюкокортикоиды:
     местно: ретробульбарно;
     внутривенно, капельно в тяжелых случаях.
• Пульс-терапия при аутоиммунных сопутствующих заболеваниях.
• Антибиотикотерапия по этиологии процесса.
• Антиоксидантная, антиагрегантная терапия.

В лечении должны участвовать врачи другого профиля:

• невролог;
• ревматолог;
• дерматовенеролог;
• инфекционист;
• иммунолог
• стоматолог
• оториноларинголог.

По окончании воспалительного процесса необходимо динамическое наблюдение офтальмолога и перечисленных специалистов.

Лечение неврита должно быть длительным, общим и местным. Курсы лечения даже при уже развившейся атрофии зрительного нерва следует повторять, так как часть волокон может быть функционально заторможенной (парабиоз) и при медикаментозном воздействии можно предотвратить их гибель и частично восстановить зрение.

Несмотря на проводимое лечение, прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма, сроков определения причины заболевания и начала лечения. Острота зрения может подняться до исходного в течение разного периода времени.

Необходимо регулярное наблюдение офтальмолога совместно со специалистом по заболеванию, ставшего причиной развития неврита. Для сохранения остаточного зрения и профилактики слепоты рекомендуется методичное 1 раз в 6-8 месяцев проведение курсов консервативной терапии.

Неврит зрительного нерва — это заболевание, которое сложно предугадать. Особых профилактических мероприятий для него не существует. Однако если говорить об общих рекомендациях, то не допустить развитие неврита поможет своевременное лечение очаговых инфекций в организме и незамедлительное обращение к офтальмологу при возникновении каких-либо проблем с глазами. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Не забывайте регулярно, как минимум раз в год, проходить профилактические офтальмологические осмотры. Это позволит выявить нарушения ещё на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению.

В нашем Центре лечение подбирается индивидуально совместно со специалистами разного профиля под контролем лабораторных исследований крови, функций глаза, а также контролем состояния микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве глаза (скорости кровотока в капиллярах, наличия микротромбов, соотношение артериол и венул, наличия синдрома обкрадывания — обходные шунты между артериолами и венулами, плотность капилляров на лимбе.

Исследования проводятся с помощью аппаратно-программного комплекса «ОКО», разработанного в нашем Центре. (Патент № 132699 от 2013 года). Основанием является доказанность рядом ученых (А.М. Чернух, П.Н. Александров, В.И. Козлов) идентичности состояния капилляров во всем организме. Прибор позволяет оценить состояние микроциркуляции, эффективность воздействия конкретного лекарственного средства и длительность его действия.

Таким образом, наш Центр имеет дневной стационар, необходимый набор специалистов, современное оборудование, для проведения диагностики и лечения невритов в остром период и проводить регулярные профилактические курсы.