Будни с 9:00 до 21:00
Суббота с 10:00 до 17:00
Звоните и мы поможем!

Атрофия зрительного нерва

Содержание

Рис. 1 - Строение зрительного нерва

Зрительный нерв является частью зрительного анализатора, обеспечивает передачу информации от сетчатки, воспринимающей изображение и преобразующей световую энергию в электрическую, к коре головного мозга, где формируется окончательное изображение. Это нервные волокна, идущие от сетчатки глаза до зрительного тракта (Рис.1).

Характерным является снижение остроты зрения, изменение в полях зрения и побледнение диска зрительного нерва.

Атрофия бывает двух видов:

1. Наследственная:

  • Аутосомно-доминантное (возможно в сочетании с глухотой — синдром Ушера);
  • Аутосомно-рецессивная (атрофия Бера, Йенсена и др.);
  • Митохондриальная (атрофия Лебера).

2. Ненаследственная

По этиологии

  • Первичная – при неизмененном ДЗН за счет сдавления периферического нейрона зрительного пути;
  • Вторичная – при отеке ДЗН и локализации патологического процесса в сетчатке зрительного нерва;
  • Глаукоматозная – при сдавлении нерва решетчатой пластинкой склеры из-за повышенного ВГД.

По локализации процесса

  • нисходящая
  • восходящая

ПО степени окраски диска зрительного нерва

  • полная
  • неполная

Ненаследственнная атрофия может возникать как исход воспалительного процесса на фоне:

  • вирусной инфекции (герпес, корь и др.);
  • паразитарные заболевания (токсоплазмоз, токсокароз);
  • демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром);
  • системные васкулиты (болезнь Бехчета, системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани);
  • сосудистые нарушения (артериальная ишемическая нейропатия);
  • заболевания сетчатки зрительного нерва (неврит зрительного нерва, нервоувеит);
  • глазной ишемический синдром;
  • заболевания орбиты (опухоли, саркоидоз, эндокринная офтальмопатия);
  • интракраниальная патология (объемные и воспалительные процессы в головном мозге);
  • интоксикации (алкогольная, табачная, метанол, стрептмицин, хинин);
  • деформация костей черепа;
  • пищевая (недостаток витамина В).

Атрофия зрительного нерва (АЗН) — дегенеративный процесс в нервных волокнах, возникающий вследствие различных причин, в результате чего электрический потенциал не может поступать к вышележащим отделам. Жалобы больного сопровождаются ухудшением остроты зрения, при которых очках и контактные линзы не помогают, нарушением цветоощущений, начиная с зеленого и красного цветов.

Запишитесь на прием
или позвоните по телефону
Схема проезда

Патогенез

При сдавлении нервных волокон сетчатки (в результате воспалительного отека, нарушений кровообращения, опухолевых процессов, сосудистых аномалий) происходит деструкция нервных волокон и замещение их глиальной тканью, а также облитерация капилляров (нисходящая атрофия зрительного нерва). При повреждении слоя нервных волокон сетчатки образуются локальные клиновидные дефекты. В результате происходит образование скотом.

Клинические проявления атрофии зрительного нерва

Первыми симптомами нарушения в зрительном нерве можно считать дискомфорт при ярком освещении и повышение чёткости зрения в сумерках.

Симптомы заболевания зрительного нерва:

1. Снижение остроты зрения, причём это может происходить постепенно или стремительно. Это обусловливается тем, где именно возник атрофический процесс. Если поражён папилломакулярный пучок, зрение ухудшается достаточно быстро.

2. Появление в полях зрения нарастающих относительных и абсолютных скотом, локализация которых позволяет определить уровень поражения зрительного пути.

Изучение полей зрения даёт возможность узнать, где находится патология.

  • Центральные скотомы — появление темных пятен на участках поля зрения.
  • Разные типы сужения поля зрения — концентрическое сужение, «туннельное» зрение.
  • Гемианоптические дефекты — выпадение половин или квадрантов полей зрения.

Изменения восприятия цветов происходит чаще на зелено-красной части спектра, иногда нарушения касаются цветовосприятия желто-синей части спектра.

Рис. 2

3. Побледнение диска зрительного нерва (Рис.2) различается по степени и месту проявления. Сначала при розовой окраске возникает небольшое побледнение, которое впоследствии усиливается.

Исходя из того, насколько сильно повреждены зрительные волокна, выделяют атрофию нерва полную или частичную. Частичная характеризуется меньшим побледнением дисков. При сохранении хотя бы остаточного зрения можно подобрать индивидуальную адекватную терапию исходя из причины атрофии нерва.

При прогрессирующем заболевании розовый оттенок исчезает, диск представляется белым или серым. При этом происходит сужение всех сосудов глазного дна, также сужаются артерии и вены на диске (так называемый симптом Кестенбаума). В красном свете атрофический диск становится синего цвета. При полной атрофии больной перестает чувствовать свет. При сохранении хотя бы остаточной функции можно бороться за ее сохранение.

Диагностика

При диагностике АЗН учитываются жалобы больного, которые позволяют установить признаки патологических внутричерепных процессов, с поражением ЦНС и вовлечением в процесс миелиновых оболочек проводящих путей, исключение коллагенозов и демиелинизирующего процесса. Необходимо анализировать наличие у больного вредных привычек и количество принимаемых постоянно лекарственных средств.

В физикальное обследование, кроме исследования остроты зрения, поля зрения, цветовосприятия, входит также определение подвижности глазных яблок, их положения в орбитах, подтверждение или исключение нистагма, экзофтальма, опущения верхнего века. Также принимают во внимание то, как зрачки реагируют на свет.

Немаловажное значение имеет топическая диагностика: определение полей зрения позволяет выяснить локализацию патологического процесса. Типы изменения полей зрения при атрофии зрительного нерва:

  • Центральная скотома (поражение пилломакулярного пучка);
  • Различные формы сужения полей зрения при поражении периферических отделов;
  • Гемианоптические дефекты.

При глаукоматозной экскавации зрительного нерва происходит смещение сосудистого пучка в носовую сторону, а затем развивается постепенно увеличивающееся экскавация зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва может быть стационарной и прогрессирующей, что оценивают при наблюдении больного в динамике. Следует сказать, что глаукоматозная атрофия может продолжаться и при нормализации внутриглазного давления. Большое значение в прогрессировании имеет состояние тканевого гомеостаза – обмена между кровью капилляров и тканями.

В последние годы широко распространение получили такие исследования, как МРТ, флюоресцентная ангиография (ФАГ) исследования вызванных потенциалов, электрофизиологическое исследование зрительного нерва (ЭФИ), а также ультразвуковая доплерография для исследования кровотока в глазничный, надблоковый артерии и интракриальной части внутренней сонной артерии и капилляроскопии бульбарной конъюнктивы.

Для выявления причин, приведших к АЗН, необходимо обследование пациента для определения наличия инфекции (вирусы или бактерии), как причины заболевания, используют иммуноферментный анализ.

При многообразии причин, приводящих к АЗН, может стать необходимой помощь других специалистов:

  • Осмотр невролога, чтобы определить наличие или отсутствие заболеваний, поражающих миелиновую оболочку нервных клеток.
  • Осмотр нейрохирурга, если есть признаки повышения внутричерепного давления или симптомы, сопровождающие опухоли головного мозга.
  • Осмотр ревматолога, если имеются признаки аутоиммунных заболеваний.
  • Осмотр сосудистого хирурга, если есть признаки окклюзии в сосудах.
  • Главные исследования

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – наиболее информативный способ исследования состояния структур зрительного нерва. Он позволяет достоверно определить тончайшие структурные изменения нерва, а также вторичные изменения макулы сетчатки, которые нельзя обнаружить другими способами диагностики. Благодаря ОКТ удается зафиксировать гибель нервных волокон и клеток сетчатки задолго до появления явных признаков заболевания.

Лечение атрофии

Тактика лечения выстраивается с учетом причин, спровоцировавших болезнь. Тем людям, у кого оно возникло из-за внутричерепных процессов (опухоли, аневризмы, др.), назначается нейрохирургическое лечение.

Медикаментозную терапию подбирают исходя из основного заболевания. Для поддержания и восстановления зрения применяют препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в зрительном нерве, а также ретинопротекторные препараты, защищающие нервные клетки от негативных факторов. Назначаются оксигено-, карбонотерапия, витамины С, группы В.

При отсутствии противопоказаний применяется физиотерапевтическое лечение: различные виды стимуляций ЗН (магнито-, электро-, лазерстимуляции), электрофорез, иглорефлексотерапия, гирудотерапия.

Преимущества лечения в нашем Центре

  • В нашем Центре проводится комплексное прицельное обследование пациента для выявления причины заболевания в каждом конкретном случае.
  • При необходимости пациент консультируется специалистами соответствующего профиля.
  • Учитывая главенствующую роль в развитии атрофии состояния микроциркуляции, подбор индивидуальный терапии и оценка ее эффективности проводится под контролем капилляроскопии.
  • В Центре имеются все условия для лечения больных с АЗН: дневной стационар для проведения разносторонней массивной терапии, физиотерапия, включая озонотерапию и гирудотерапию. Есть возможность проведения лечения в барокамере на базе центра гипербарической оксигенции.
  • Преимущества комплексного подхода к лечению, исходя из причины, вызвавшей заболевание, были обоснованы в докторской диссертации нашего сотрудника проф. Шигиной Н.А.

Отзывы

Все отзывы

Цены на наши услуги

Полный прайс-лист
Диагностика
Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком) 1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований 840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача) 3500
Повторный приём офтальмолога 2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика 5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов 3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией 300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия 200

Полезные материалы

Лечение халязиона
Халязион в переводе с греческого означает «градинка», «затвердение» или «узелок». Код по МКБ 10 H00.1. Образование появляется на крае верхнего или нижнего века. Относится к пролиферативным – размножается путем деления клеток. Лечение халязиона в Москве можно пройти в Центре Терапевтической Офтальмологии (ЦТО). Здесь применяется уникальная методика, позволяющая добиться выздоровления уже через несколько дней после начала терапии...
Ячмень — причины, симптомы и лечение
Ячмень — это острое гнойное воспалительное заболевание, которому подвержены практически 80% населения планеты. Как правило, воспаление развивается в мешочке ресницы или в сальной железе её луковицы...
Красный глаз. Причины и лечение
Красный глаз — это не самостоятельное заболевание, а проявление той или иной патологии всего организма. Склера и оболочка глазных яблок снабжаются многочисленными кровеносными сосудами, которые переносят к клеткам ткани кислород и питательные вещества. В норме эти сосуды практически не заметны, однако при наличии какой-либо патологии они расширяются. ...
Ждем Вас по адресу:
Москва, ул. Кржижановского, д. 18, корп. 2
Уважаемые клиенты, предварительная запись обязательна!
Рабочие дни 9:00 - 21: 00
Суббота 10:00 - 17:00
Воскресенье выходной
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.
metro search arrow3 arrow clock close edit facebook gp house od phone prize sofa timer timer2 tw users vk vk