Атрофия зрительного нерва

Зрительный нерв является частью зрительного анализатора, обеспечивает передачу информации от сетчатки, воспринимающей изображение и преобразующей световую энергию в электрическую, к коре головного мозга, где формируется окончательное изображение. Это нервные волокна, идущие от сетчатки глаза до зрительного тракта (Рис.1).

Рис. 1 - Строение зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (АЗН) — дегенеративный процесс, возникающий вследствие различных причин. Заболевание бывает врождённое или приобретённое. Последнее возникает из-за болезней глаз, таких как воспаление, травма, интоксикация, отек, застой, нарушение кровообращения и др.

Все АЗН сопровождаются нарушением проведения электрического потенциала к вышележащим отделам. Болезнь ведет к развитию частичной или полной слепоты. При первом варианте пациент наблюдает ухудшение зрения, невозможность коррекции этих ухудшений с помощью очков и линз, нарушение цветоощущений. При втором происходит полная потеря функций органа, то есть абсолютная слепота.

Классификация и причины заболевания

Выделяют наследственные и ненаследственные атрофии зрительного нерва.

Наследственные атрофии, исходя из типа наследования, бывают трёх видов: аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные, митохондриальные. Эта группа заболеваний развивается в широком временном диапазоне: от 0 до 50 лет. Оно всегда двустороннее, но возможно асимметричное развитие симптомов и функциональных нарушений. Снижение зрения у половины пациентов происходит постепенно на протяжении первых 10-12 лет жизни.

Ненаследственные атрофии бывают первичные, вторичные и глаукоматозные.

При первичной атрофии наблюдается побледнение диска зрительного нерва, но его границы продолжают быть чёткими. При этом прослеживается сужение сосудов сетчатки.

Развитие вторичной атрофии обуславливается воспалением зрительного нерва или его отеком. При этой патологии границы диска теряют чёткость.

Глаукоматозное заболевание характеризуется повышением внутриглазного давления, в результате которого решетчатая пластинка продавливается, а нервные волокна повреждаются.

Причинами ненаследственных АЗН могут стать:

  • тапето-ретинальная абиотрофия, неврит, окклюзия центральной артерии сетчатки и др.;
  • повышение ВГД;
  • бактериальные, вирусные, паразитарные, инфекционные болезни;
  • механические травмы глаза;
  • глазной ишемический синдром;
  • травмы головы;
  • внутричерепная патология: объемные процессы головного мозга, воспаления, сосудистые нарушения;
  • заболевания орбиты;
  • алкогольные, никотиновые, лекарственные отравления;
  • системные васкулиты;
  • артериальная гипертония;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • аутоиммунные состояния;
  • заболевания, вызывающие разрушение миелиновой оболочки нервных клеток и др.;
  • пищевая атрофия зрительного нерва (при недостатке витаминов группы В);
  • синдромные болезни;
  • нарушения в строении костей черепа.

Клинические проявления атрофии зрительного нерва

Первыми симптомами неблагополучия в зрительном нерве можно считать дискомфорт при ярком освещении и повышение чёткости зрения в сумерках.

Проблемы со зрением при этом заболевании выражаются в изменённых полях зрения, потере его остроты, не поддающейся коррекции очками, и нарушении восприятия цветов.

Симптомы заболевания зрительного нерва:

1. Потеря остроты зрения, причём это может происходить постепенно или стремительно. Это обуславливается тем, где именно возник атрофический процесс. Если поражён папилломакулярный пучок, зрение ухудшается достаточно сильно. Если задействованы в основном волокна, идущие от наиболее удаленных от центра участках сетчатки, человек может хорошо видеть.

2. Появление в полях зрения нарастающих относительных и абсолютных скотом, локализация которых позволяет определить уровень поражения зрительного пути.

Изучение полей зрения даёт возможность узнать, где находится патология.

  • Центральные скотомы — появление темных пятен на участках поля зрения.
  • Разные типы сужения поля зрения — концентрическое сужение, «туннельное» зрение.
  • Гемианоптические дефекты — выпадение половин или квадрантов полей зрения.

Изменения восприятия цветов происходит чаще на зелено-красной части спектра, иногда нарушения касаются цветовосприятия желто-синей части спектра.

Рис. 2

3. Побледнение диска зрительного нерва (Рис.2) различается по степени и месту проявления. Сначала при розовой окраске возникает небольшое побледнение, которое впоследствии усиливается.

Исходя из того, насколько сильно повреждены зрительные волокна, выделяют атрофию нерваполную или частичную. Частичная характеризуется меньшим побледнением дисков. На этом этапе можно сохранить оставшиеся функции зрения.

При прогрессирующем заболевании розовый оттенок исчезает, диск представляется белым или серым. При этом происходит сужение всех сосудов глазного дна, также сужаются артерии и вены на диске (так называемый симптом Кестенбаума). В красном свете атрофический диск становится синего цвета. Полная атрофия и функция зрения не совместимы.

Диагностика

При диагностике АЗН учитываются жалобы больного, которые позволяют установить признаки патологических внутричерепных процессов, заболевания ЦНС, при котором поражается миелиновая оболочка нейронов, сонных артерий, системные заболевания. Учитываются также данные о приеме лекарственных средств в период за последних 12 месяцев жизни, зависимость больного от вредных привычек.

В физикальное обследование, кроме установления остроты зрения, поля зрения, цветовосприятия, входит также определение подвижности глазных яблок, их положения в орбитах, подтверждение или исключение нистагма, экзофтальма, опущения верхнего века. Также принимают во внимание то, как зрачки реагируют на свет.

Для диагностики инфекции (вирусы или бактерии), как причины заболевания, используют иммуноферментный анализ.

При многообразии причин, приводящих к АЗН, может стать необходимой помощь других специалистов:

  • Осмотр невролога, чтобы определить наличие или отсутствие заболеваний, поражающих миелиновую оболочку нервных клеток.
  • Осмотр нейрохирурга, если есть признаки повышения внутричерепного давления или симптомы, сопровождающие опухоли головного мозга.
  • Осмотр ревматолога, если имеются признаки аутоиммунных заболеваний.
  • Осмотр сосудистого хирурга, если есть признаки окклюзии в сосудах.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – наиболее информативный способ исследования состояния структур зрительного нерва. Он позволяет достоверно определить тончайшие структурные изменения нерва, а также вторичные изменения макулы сетчатки, которые нельзя обнаружить другими способами диагностики. Благодаря ОКТ удается зафиксировать гибель нервных волокон и клеток сетчатки задолго до появления явных признаков заболевания.

Лечение заболевания

Тактика лечения выстраивается с учетом причин, спровоцировавших болезнь. Тем людям, у кого оно возникло из-за внутричерепных процессов (опухоли, аневризмы, др.), назначается нейрохирургическое лечение.

Медикаментозную терапию подбирают исходя из основного заболевания. Для поддержания и восстановления зрения применяют препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы в зрительном нерве, а также ретинопротекторные препараты, защищающие нервные клетки от негативных факторов. Назначаются оксигено-, карбонотерапия, витамины С, группы В.

При отсутствии противопоказаний применяется физиотерапевтическое лечение: различные виды стимуляций зрительного нерва (магнито-, электро-, лазерстимуляции), электрофорез, иглорефлексотерапия, гирудотерапия.

Преимущества лечения в нашем Центре:

  • В нашем Центре проводится комплексное прицельное обследование пациента для выявления причины заболевания в каждом конкретном случае.
  • При необходимости пациент консультируется специалистами соответствующего профиля.
  • Учитывая главенствующую роль в развитии атрофии состояния микроциркуляции, подбор индивидуальный терапии и оценка ее эффективности проводится под контролем капилляроскопии.
  • В Центре имеются все условия для лечения больных с АЗН: дневной стационар для проведения разносторонней массивной терапии, физиотерапия, включая озонотерапию и гирудотерапию. Есть возможность проведения лечения в барокамере на базе центра гипербарической оксигенции.
  • Преимущества комплексного подхода к лечению, исходя из причины, вызвавшей заболевание, были обоснованы в докторской диссертации нашего сотрудника проф. Шигиной Н.А.
Получить
консультацию